Сепсис и септический шок: признаки и диагностика. Как проявляется заражение крови.

Грибки. Существует повышенный риск развития грибковой инфекции, например, Candida. Грибковый сепсис чаще всего возникает у следующих групп пациентов:

Сепсис

Сепсис — это наиболее тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при неадекватной реакции защитных систем организма. Международный консенсус рекомендует следующее определение: сепсис — это угрожающая жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением реакции организма на инфекцию. Сепсис приводит к синдрому общего отравления, тромбогеморрагическому синдрому (кровотечению) и повреждению внутренних органов.

• Причины возникновения сепсиса
• Виды сепсиса
• Первые признаки и симптомы сепсиса
• Диагностика сепсиса
• Стадии развития сепсиса
• Клиническая классификация сепсиса по стадиям
• Лечение сепсиса
• Осложнения при сепсисе
• Прогноз при сепсисе

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, включая бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибки и паразиты. Обычно инфекционный агент попадает в организм через внешнюю среду. При определенных условиях, таких как иммунодефицит, заболевание может развиться из естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека. 1

Само по себе наличие инфекции не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приводят к генерализации процесса и патологической реакции организма. Вероятность таких событий повышается в следующих случаях:

• Возраст больного старше 75 лет.
• Выполнение операций или инвазивных процедур.
• Наличие травм и ожогов.
• Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
• Долгое лечение в условиях стационара.
• Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
• Беременность и роды.
• Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
• Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции различают первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе невозможно определить место инфекции. При вторичном сепсисе присутствует очаг инфекции. Различие проводится в зависимости от места инфекции:

• Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
• Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
• Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
• Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
• Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур. 2-4

Признаки и симптомы сепсиса

Для постановки диагноза сепсиса у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

1. Изменение психического статуса
2. Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
3. Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может перерасти в септический шок, если в кровеносной системе и клетках организма происходят определенные изменения, нарушающие снабжение тканей кислородом и другими веществами. Септический шок чаще приводит к смерти, чем сепсис. Чтобы диагностировать септический шок, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и оба следующих фактора:

1. Потребность в лекарствах для поддержания кровяного давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба.
2. Высокий уровень молочной кислоты в вашей крови (сывороточный лактат). Наличие слишком большого количества молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обратиться к врачу

Сепсис чаще встречается у людей, которые находятся в больнице или недавно лежали в больнице. Люди, находящиеся в больнице в реанимации, особенно уязвимы к инфекциям, которые могут привести к сепсису. Если у вас появились признаки и симптомы сепсиса после операции или госпитализации, немедленно обратитесь к врачу.

Причины сепсиса

Хотя к сепсису может привести любой тип инфекции — бактериальная, вирусная или грибковая, наиболее вероятны следующие варианты:

• Пневмония
• Инфекция пищеварительной системы (которая поразила желудок и толстую кишку)
• Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
• Инфекция крови (бактериемия)

Факторы риска

Наиболее распространенными являются сепсис и септический шок:

• В очень молодом возрасте
• В старости
• С ослабленной иммунной системой
• При диабете или циррозе
• При частых госпитализациях
• При ранах или травмах, ожогах
• При использовании инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
• Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения при сепсисе

По мере прогрессирования сепсиса прекращается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Сепсис может вызвать образование тромбов в органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени отказа органов и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают после легкого сепсиса, но при септическом шоке смертность составляет около 40%. Кроме того, тяжелый сепсис может повысить риск развития дальнейших инфекций.

Симптомы заражения крови

Независимо от активности конкретного возбудителя, вызвавшего сепсис, симптомы сепсиса всегда одинаковы:

• слабость, утрата работоспособности;
• снижение аппетита вплоть до полного его исчезновения;
• озноб, лихорадка;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• одышка и т.д.

Признаки заражения крови постепенно нарастают — у больного может постепенно развиться почечная, сердечная, дыхательная и другие виды недостаточности. Анализ крови показывает повышенную концентрацию лейкоцитов и сильно увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Выявление и лечение заражения крови

Диагностика данной патологии включает в себя все возможные мероприятия по обнаружению инфекционных агентов в крови и выявлению очагов инфекции в различных тканях и органах, помимо обнаружения признаков инфекции в крови пациента. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение сепсиса, тем больше вероятность того, что выздоровление будет полным, а не отсроченным.

Лечение сепсиса требует приема лекарств для подавления патогенных бактерий или грибков, в зависимости от того, какой возбудитель вызвал инфекцию. Также необходимо лечение симптомов отравления организма. Иногда требуется переливание крови. Если сепсис не лечить, существует реальная опасность для жизни и здоровья пациента.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может быть вызван различными инфекционными заболеваниями. Например:

• тяжелая ангина;
• пневмония;
• онкологические заболевания;
• СПИД;
• перитонит;
• воспаление среднего уха (отит);
• другие тяжелые раны и инфекции.

Существует три фазы сепсиса:

• Токсемия – начальная фаза заболевания, при которой возбудитель выходит из первичного очага инфекции. Сопровождается активизацией иммунной системы в ответ инфицирование.
• Септицемия – ухудшение общего состояния пациента, в результате проникновения в кровь микроорганизмов или их токсинов.
• Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

Существует три фазы сепсиса:

• молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
• лстрый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
• подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
• хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут варьироваться в зависимости от очага инфекции. Однако есть общие симптомы, которые встречаются при всех видах заболевания. Как правило, наблюдается быстрое повышение температуры с лихорадкой, которая иногда сменяется ознобом.

По мере прогрессирования заболевания внешность пациента меняется, черты и цвет лица становятся более выраженными, на коже появляются высыпания (пустулы). При острой форме заболевания пациент может страдать от истощения, обезвоживания и язв. Другими симптомами сепсиса являются:

• вялость, заторможенность сознания;
• слабый пульс, аритмию;
• дыхательную недостаточность;
• чередующиеся запоры и понос;
• нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
• мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Диагностика сепсиса у взрослых основана на выделении микроорганизмов (бактерий, грибков) из крови. Для этого проводится анализ венозной крови, биохимический и общий анализы крови. Кроме того, из пульпозного ядра берется материал для дальнейших исследований. Если реакция положительная, ставится диагноз «сепсис». Все вышеперечисленные этапы используются для оценки общего состояния пациента, а ультразвуковое, рентгеновское и МРТ-исследования помогают обнаружить очаги инфекции.

Возможен ли благополучный исход при таком серьезном заболевании, как сепсис? По статистике, около 50% случаев сепсиса приводят к летальному исходу. Однако при своевременной диагностике и лечении с этим заболеванием можно справиться.

Обычно таких пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где под наблюдением специалистов проводится антибактериальное, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. При необходимости поддерживается функция важных органов и назначаются иммунодепрессанты.

Инфекцию можно устранить только хирургическим путем, полностью удалив гнойник. В самых тяжелых случаях требуется удаление всего органа.

Чтобы убить возбудителя инфекции, внутривенно вводятся антибиотики, к которым микроорганизмы, вызвавшие заболевание, более чувствительны.

Лечение сепсиса занимает около 2 недель. Пациент считается выздоровевшим, когда температура приходит в норму и в двух культурах крови больше не обнаруживаются микробы.