Сигматизм: причины, виды и методы коррекции. Прием прием как слышно?

Сигматизм: причины, виды и методы коррекции. Расстройства речи у детей становятся все более распространенными, и эта тенденция сохранится в ближайшие годы. Обычно от 3-4 лет дети

Сигматизм: причины, виды и методы коррекции

Расстройства речи у детей становятся все более распространенными, и эта тенденция, скорее всего, сохранится в ближайшие несколько лет. В норме в 3-4 года дети уже умеют правильно произносить мягкий и жесткий звук С, но если это не так и соблюдается правильное произношение звука, то такое нарушение называется сигматизмом. Это один из самых распространенных недостатков логопедической практики.

Сигматизм — это дефект в произношении свистящих (S, Z, Ts) и свистящих (W, W, H, Sh) звуков. Относится к фонетическим нарушениям. Нарушение звука и его точная форма диагностируются при обследовании устной речи. При этом дети часто заменяют свист и шипение на другие — это нарушение называется «паразигматизмом».

Первые признаки опухоли головного мозга: повышенная утомляемость, головная боль и т.д. Поэтому очень легко пропустить начало развития этого заболевания. Мы расскажем, как этого избежать.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают четкой картины — они очень похожи на симптомы многих других заболеваний:

• тошнота. Он будет там независимо от того, когда вы в последний раз ели. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
• сильная головная боль, усиливающаяся при движении и улучшающаяся в положении стоя;
• судороги и припадки;
• снижение внимания и ухудшение памяти.

На наличие опухоли указывает сочетание этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но это довольно редко.

именно на этой стадии легче всего вылечить опухоль. К сожалению, мало кто воспринимает эти симптомы всерьез.

➡️ Есть возможность восстановить слух при потере слуха. ➡️ Способы исправления слуха. ➡️ Как вернуть слух. ➡️ Потеря слуха — коварное заболевание, которое может развиться в течение нескольких часов или нескольких лет. ➡️ О методах перезагрузки игры читайте в этой статье

Кохлеарная имплантация

Имплант — это техническое устройство, которое имплантируется непосредственно в тело человека. Кохлеарный имплант предназначен для замены улитки внутреннего уха. Устройство преобразует звуковые сигналы в электрические и отправляет их через слуховой нерв в мозг человека. При этом показатели четкости звука и разборчивости речи системы значительно превышают показатели слуховых аппаратов.

Особенности кохлеарной имплантации

• Отоларинголог и аудиолог могут распознать необходимость кохлеарного имплантата.
• Для имплантации имплантата проводится хирургическая операция, которая проходит под общим наркозом.
• Кохлеарный имплант входит в перечень операций высокотехнологичной медицинской помощи.
• Система позволяет слушать даже в некоторых случаях полной глухоты.

➡️ Восстановление естественного слуха напрямую зависит от причин, вызвавших его снижение. ➡️ Почему ухудшается слух. ➡️ Способы улучшения слуха. ➡️ Как улучшить слух дома. ➡️ Улучшить слух у пожилых людей. ➡️ Ответы на все эти вопросы читайте в нашей статье.

Методы улучшения слуха

Зная причину нарушения слуха, можно более или менее четко ответить на вопрос «можно ли улучшить слух?» Для точного диагноза необходимо обратиться к терапевту, отоларингологу или аудиологу.

Если слух нарушен из-за восковой пробки, постороннего предмета в ухе, воспаления или травмы наружного уха, очень вероятно улучшение слуха. Чаще всего слух восстанавливается после устранения причины снижения: чтобы вылечить воспаление или травму, удалите пробку или воду, попавшую в слуховой проход.

Если поражено среднее ухо, добиться успеха намного сложнее. Перфорация барабанной перепонки или анатомические изменения могут потребовать хирургического вмешательства.

Если проблема заключается во внутреннем ухе, потеря слуха, скорее всего, необратима, и естественный слух не может быть улучшен. Однако вы можете улучшить свой слух с помощью кохлеарного имплантата или цифрового слухового аппарата, которые помогут вам восстановить способность слышать.

Все эти методы улучшения слуха предназначены для выполнения под наблюдением профессионала. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — без специальных знаний и оборудования очень легко навредить себе.

Нужно ли ребенку носить слуховые аппараты? В каком возрасте ребенок может носить слуховые аппараты. Использование слуховых аппаратов может привести к повреждению слуха.

Надо ли носить два аппарата?

Подробнее об этом мы поговорим в разделе, посвященном бинауральным слуховым аппаратам для детей. Короче говоря, да, ребенку с двусторонней потерей слуха необходимо носить два слуховых аппарата. Это улучшает разборчивость речи в сложных ситуациях, помогает ориентироваться в пространстве по звуку и обеспечивает правильное и гармоничное развитие обоих полушарий мозга.

Узнайте, что такое INR, зачем его измерять и как это делать дома.

Искусственные клапаны сердца

Рекомендации для пациентов с протезом клапана сердца 1,6 МБ

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

При нарушении работы одного из 4-х клапанов сердца — их сужении (стенозе) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции с использованием искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, обеспечивающий необходимое направление кровотока за счет периодического перекрытия устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезам являются грубые изменения створок клапана, которые приводят к серьезным нарушениям кровообращения.

Существует два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки 1 .

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не требует замены, но требует постоянного приема специальных препаратов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны могут постепенно выйти из строя. Срок их службы во многом зависит от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов значительно замедляется.

Решение о том, какой клапан является наиболее оптимальным, следует принимать до операции во время обязательного разговора между хирургом и пациентом 2 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов подвергаются чрезвычайно высокому риску тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозом — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успех во многом определяет прогноз для пациента.

Риск тромбоэмболических осложнений снижается при использовании биологических протезов клапанов, но у них есть свои недостатки. Их имплантируют редко и в основном у пожилых людей 3 .

Жизнь с искусственным сердечным клапаном требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезами клапанов — это люди с механическими имплантатами, которые подвержены высокому риску развития тромботических осложнений. Больной вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в подавляющем большинстве случаев — антикоагулянты непрямого действия (варфарин). Их следует принимать почти всем пациентам с механическими клапанами сердца. Кроме того, выбор биопротеза не исключает необходимости приема варфарина, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасного кровотечения пациентам, принимающим варфарин, лучше всего избегать повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском травм (контактные виды спорта, работа с острыми предметами или с высоким риском падения даже с собственного роста).

Важнейшими аспектами врачебного наблюдения за пациентом с искусственным сердечным клапаном сегодня являются 4 :

• контроль свертывания крови;
• активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

важно отметить, что европейские и американские эксперты в настоящее время считают уровни антитромботической терапии, ранее рекомендованные для большинства пациентов, слишком интенсивными. Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наибольшим риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапии. Для других пациентов с протезами клапанов сердца будет эффективна менее агрессивная антитромботическая терапия 4 .

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим сердечным клапаном требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от положения протеза и его типа. Например, согласно рекомендациям ACC / AHA (2008), механический протез аортального клапана требует МНО 2,0-3,0 при использовании двулопастных (двустворчатых) протезов, как и клапан Medtronic Hall (один из самых популярных в мире искусственных клапанов одновременно) лист), или в пределах 2,5–3,5 для всех остальных дисковых затворов, а также для шарового крана Starr-Edwards.

Для механической замены митрального клапана требуется МНО 2,5–3,5 для всех типов клапанов 3 .

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО для механических сердечных клапанов 5

Расположение сердечного клапана	Факторы риска осложнений ТЭ
отсутствует	подарок
Аортальный	2,0–3,0	2,5–3,5
Митральная	2,5–3,5	3,0-4,0

Однако даже на фоне рекомендованной антитромботической терапии риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших протезирование клапана сердца, остается на уровне 1-2%. Результаты большинства клинических исследований показывают, что риск тромбоза выше у пациентов с имплантатами митрального клапана (по сравнению с протезами аорты). Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагуляции (с целевым МНО 2,0-3,0), то в случае механического протеза митрального клапана режим антикоагуляции должен быть достаточно интенсивным (с целевым МНО 2,5. -3,5) 6 .

Независимо от типа используемого искусственного клапана, риск тромбоза наиболее высок в первые месяцы после операции, до окончания процесса эпителизации в месте имплантации протеза. Американские специалисты считают целесообразным в первые 3 месяца после операции поддерживать МНО в пределах 2,5–3,5 даже для пациентов с искусственным аортальным клапаном 3 .

Кроме того, ACC / AHA рекомендует поддержание МНО в более строгом диапазоне (2,5–3,5) при наличии факторов высокого риска тромбоэмболии, независимо от типа протеза и его положения. Эти факторы включают фибрилляцию предсердий, тромбоэмболию в анамнезе, дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), состояние гиперкоагуляции 7 .

В настоящее время существуют портативные устройства для самоопределения МНО (аналогичные системам для мониторинга уровня сахара у больных сахарным диабетом), которые помогают поддерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них Coagucheck XS доказал свою эффективность для самодиагностики и немедленного получения результатов PTT / INR. Глюкометр обеспечивает точные результаты менее чем за минуту всего с 8 мкл (одна капля крови).

Однако независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезов клапана сердца регулярное наблюдение за пациентом, обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом по-прежнему имеют первостепенное значение.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменение их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапана показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких пациентов даже при отсутствии антикоагулянтной терапии составлял в среднем всего 0,7 %.

По мнению американских экспертов, добавление варфарина может быть полезным для увеличения риска тромбоэмболии, но обычно не рекомендуется для всех пациентов. При применении варфарина МНО должно быть в пределах 2,0–3,0, если аортальный клапан протезирован, и 2,5–3,5, если митральный клапан равен 3 .

Использование варфарина с целевым МНО 2,0-3,0 также может быть рекомендовано в первые 3 месяца после операции и у пациентов с протезами митрального или аортального клапана без факторов риска, учитывая повышенную тенденцию к тромбозу на ранних стадиях. После замены протеза клапан. Пациенты с заменой митрального клапана 3 особенно полезны для этой стратегии .

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО для биологических сердечных клапанов

Расположение сердечного клапана	Факторы риска осложнений ТЭ
отсутствует	подарок
Аортальный	2,0–2,5	2,5–3,0
Митральная	2,5–3,0	3,0–3,5
Трикуспидальный	2,5–3,0	3,0–3,5

Однако европейские эксперты ESC считают, что в настоящее время недостаточно убедительных доказательств, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечного клапана, если у этих пациентов нет дополнительных факторов риска 7 .

В европейских рекомендациях использование варфарина у таких пациентов рекомендуется только в течение первых 3 месяцев после операции (целевой МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапана может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, фибрилляции предсердий; в меньшей степени может действовать сердечная недостаточность с ФВЛЖ <30%. Как такой риск) коэффициент), говорится в директиве ESC6.

Поэтому в отношении пациентов с биопротезами сердечного клапана европейские специалисты рекомендуют более осторожную тактику антитромботической терапии, а американские специалисты считают оправданным более агрессивный подход. В то же время в США более распространена тенденция минимизировать пребывание пациента в больнице и стоимость его лечения; поэтому американские врачи предпочитают назначать пациентам с биопротезами препараты ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбоэмболии. В Европе они по-прежнему склонны дольше держать пациента в больнице, если это необходимо, и использовать варфарин у этой категории пациентов, которая требует более высоких требований к мониторингу показателей свертывания крови.

Одна из наиболее значимых проблем ведения таких пациентов в условиях домашнего здравоохранения — невозможность адекватного контроля показателей свертываемости крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

это показатель МНО, рекомендованный всеми международными руководствами по мере необходимости для обеспечения безопасности и эффективности терапии 7 .

Рекомендации для пациентов с протезом клапана сердца 1,6 МБ