Маммоло́гия (от лат. mamma «молочная железа» + греч. λόγος «наука») — раздел медицины, посвящённый диагностике, лечению и профилактике различных заболеваний молочных желёз: мастопатия, фиброаденома, киста, лактостаз, мастит, рак молочной железы и другие.
Нагрубание молочных желез
Нагрубание молочных желез может быть физиоло гическим либо патологическим. Выявляется в периоды гормональной перестройки, может свидетельствовать о наличии эндокринных нарушений, сопровождает некоторые болезни грудной железы. У новорожденных обнаруживается в период полового криза. Проявляется припухлостью, болезненностью, затвердением сосков и грудной железы. Причина нагрубания определяется на основании данных опроса, общего и гинекологического осмотра, результатов УЗИ, эндоскопических методик, лабораторных анализов. Самолечение до выяснения причины не показано.
Физиологические причины
На стадии полового созревания под влиянием эстрогенов меняется структура молочных желез: растут млечные трубочки, формируются альвеолы, увеличивается количество жировой и соединительной ткани. Этот процесс может сопровождаться периодическим нагрубанием. При отсутствии четко локализованных уплотнений в груди в подростковом возрасте симптом считается физиологической нормой.
В последующем незначительное кратковременное нагрубание отмечается перед началом каждой менструации, исчезает при появлении месячных. Следующим периодом длительного сохранения симптома является беременность. Первый эпизод нагрубания приходится на 7-8 сутки от момента оплодотворения. Изменения груди сохраняются до 10-12 недели, затем временно уменьшаются, а потом снова прогрессируют, начиная с 20 недели.
Начало лактации знаменуется еще одним эпизодом физиологического нагрубания молочных желез. После начала кормления симптом исчезает. Заключительное нормальное нагрубание, связанное с угасанием репродуктивной функции, иногда наблюдается в фазе инволютивной перестройки молочных желез в предклимактерическом и климактерическом периодах.
Патологические причины в период лактации
У женщин, отказывающихся от грудного вскармливания, неприятные проявления сохраняются в течение нескольких дней, до прекращения выработки молока. Причинами нагрубания на фоне нарушения правил кормления являются:
- позднее начало вскармливания;
- нерегулярное кормление или сцеживание;
- неправильный захват груди ребенком
- неполное опустошение молочной железы на фоне дополнительного кормления сухими смесями, нарушений аппетита различного генеза у ребенка;
- внезапное прекращение кормления грудью;
- ношение тесного белья, сдавливающего переполненные млечные протоки.
Реже лактостаз, на фоне которого возникает нагрубание, вызывается гиперлактацией, спазмами или закупоркой млечных протоков. Застой молока способствует развитию лактационного мастита.
Патологические причины при циклических изменениях
Циклические колебания уровня гормонов иногда приводят к периодическому набуханию и болезненности молочных желез – мастодинии. Патология чаще выявляется у нерожавших или имеющих одного ребенка женщин 20-40 лет. Предрасполагающими факторами являются нерегулярная половая жизнь, наличие болезней репродуктивной системы.
У пациенток с предменструальным синдромом нагрубание выражено сильнее, чем обычно. Может сочетаться с бессонницей, раздражительностью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, снижением настроения, вегето-сосудистой симптоматикой, отеками лица и тела.
При аномалиях девственной плевы – неперфорированном гимене или атрезии гимена – нагрубание возникает во время менархе, сочетается с другими признаками менструации, но из-за отсутствия отверстия не сопровождается истечением крови из влагалища.
Диагностика
Характер патологии, вызывающей нагрубание молочных желез, определяет врач-маммолог. Специалист опрашивает пациентку, выясняет, когда и при каких обстоятельствах возник симптом, как развивалось заболевание. В ходе осмотра врач изучает состояние молочных желез, пальпирует регионарные лимфоузлы, выявляет общие изменения. Дальнейшая программа обследования включает:
- Гинекологический осмотр. Проводится для установления беременности, обнаружения болезней женских половых органов. Дополняется тестом на беременность.
- УЗИ органов малого таза. Осуществляется для подтверждения физиологической гестации, исключения внематочного расположения плодного яйца и своевременного выявления патологической беременности.
- УЗИ молочных желез. Доступное базовое исследование, позволяющее визуализировать объемные образования, воспалительные изменения, нарушения структуры грудных желез. Рекомендуется женщинам молодого возраста.
- Маммография. Обнаруживает те же патологии, что и УЗИ, из-за возрастных изменений молочных желез более информативна у пациенток старшей возрастной группы. По показаниям дополняется дуктографией, пневмокистографией, цифровым томосинтезом.
- Биопсия молочной железы. Показана при наличии воспалительных, фиброзных, кистозных, опухолевых изменений. Образцы ткани или жидкости затем изучают в ходе морфологического или микробиологического исследования.
- Лабораторные анализы. Характер и объем лабораторных исследований зависят от выявленной симптоматики. Чаще всего назначают общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, тесты на гормоны. Может потребоваться микробиологическое исследование отделяемого из соска, определение уровня онкомаркеров.
Тубулярная. Опухоль с четкими границами, плотно прилегающими друг к другу трубочками, визуально напоминает структуру долек молочной железы. Внутреннюю часть трубных протоков выстилает два ряда эпителия.
Натирание
Неправильно подобранный размер белья или жесткое кружево нового бюстгальтера могут привести к боли. Обратите внимание и на любимые вещи, со временем появляются катышки, которые травмируют нежную кожу. А еще причина может быть в наборе или потере веса. Старый бюстгальтер станет неудобным, из-за чего может появиться боль в сосках.
О том, как правильно подобрать бюстгальтер, рассказывает маммолог-онколог нашего центра – Петрова Ирина Ивановна.
Отдельно нужно сказать о любительницах фитнеса. При интенсивных тренировках даже самая нежная ткань будет натирать. Если болезненность сосков вызвана этим, придется пользоваться специальным кремом от натирания. Также можно на время занятий заклеивать чувствительную зону медицинским пластырем.
Гормональные изменения
Грудь изменяется под действием половых гормонов, поэтому после выхода созревшей яйцеклетки из яичника может появляться дискомфорт. Молочные железы кажутся немного набухшими и тяжелыми, ощущения одинаковы для обоих сосков. Иногда боли почти нет или она появляется только при надавливании.
Также гормональная нестабильность возникает при климаксе, поэтому неприятные ощущения тоже возможны.
Каждый месяц в середине цикла или за несколько дней перед месячными может появляться чувство уплотнения в груди. Обычно серьезного дискомфорта это не доставляет, но можно принять обезболивающее. Если ощущения сильно выражены, обратитесь к гинекологу. Он назначит гормональные контрацептивы, которые уменьшат боль.
Во всех случаях боль должна быть периодической, а не длиться весь цикл. Исключение из правила только одно – зачатие. При беременности уровень прогестерона растет, молочные железы готовятся к кормлению. На это соски сразу реагируют уплотнением или болезненностью.
Это злокачественное новообразование грудных желез. Раковые клетки отличаются незрелостью, способностью к неконтролируемому росту, размножению, проникновению в окружающие ткани с формированием метастазов. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременно начатого лечения.
Когда именно возникает боль в сосках?
По тому, когда именно возникает боль, также можно судить о состоянии:
- при надавливании симптом беспокоит при таких патологиях, как мастит, мастопатия, опухоли;
- при касании болезненность возникает при фиброаденоме, травме, беременности;
- в покое болит сосок при ФКМ.
Боль в одном соске отметают, как правило, при аллергической реакции.
Болезненность сосков перед менструацией
Часто симптом возникает перед менструацией. Он никак не связан с менопаузой и тем более не указывает на опухоли. Это физиологический процесс. Выше риск появления признака при большом количестве абортов в анамнезе, а также на фоне бесплодия.
Неприятные ощущения чаще возникают сразу двух сторон. Если же болезненность соска права или слева, стоит посетить гинеколога и проверить состояние яичников и маточных труб. Если же симптом беспокоит при овуляции, то необходимо сдать анализы на гормоны и исключить недостаточность эстрадиола. В норме после овуляции через 5-6 дней болезненность должна проходить.
Если неприятные ощущения беспокоят более 6 дней, необходима консультация маммолога.
Для диагностики кисты врач может порекомендовать вам маммографию, УЗИ или аспирацию (взятие жидкости из комка). Слив жидкости из кисты также является формой лечения. Если киста не надоедает, вам может вообще не потребоваться лечение.
Чем это может быть опасно
Боль в молочных железах способны вызывают самые разные заболевания. Поэтому на 100% сказать, чем они могут быть чреваты и чем снять болевые ощущения в каждом конкретном случае, сможет только компетентный врач, который соберет анамнез и проведет все необходимые исследования.
Отметим также тот факт, что чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее он сможет найти причину боли в молочной железе и тем скорее назначит эффективную терапию. В противном случае основная болезнь может быть запущена до более серьезной стадии — тогда без хирургического вмешательства уже невозможно будет обойтись.
Методы диагностики боли в молочных железах
Можно выделить 7 диагностических мероприятий, к которым прибегают при возникновении болей в молочной железе. Первые 2 метода диагностики наиболее простые:
- Тщательный самоосмотр молочных желез.
- Посещение маммолога не реже, чем раз в полгода-год.
Третий метод — УЗИ (ультразвуковое исследование) — наиболее информативный способ диагностики состояния груди, позволяющий определить причину режущей, колющей ноющей и прочих болей в молочной железе. Более того, врачи рекомендуют проходить УЗИ каждый год после наступления 35-летнего возраста. Эта диагностическая методика обладает следующими преимуществами:
- не имеет противопоказаний в плане возраста пациента;
- позволяет максимально детализировать все ткани и структуры железы;
- визуализирует региональные лимфатические узлы;
- может использоваться на любом сроке беременности;
- применяется в качестве контрольного метода при лечении различных недугов;
- визуализирует добро- и злокачественные новообразования;
- позволяет оценить состояние силиконовых имплантов.
- Биопсия — забор биоматериала для его дальнейшего гистологического исследования в лаборатории. Обычно к методике прибегают, когда установлено, что боль в молочных железах вызвана новообразованием, но есть и исключения.
- Определение онкомаркеров (РЭА и Са 15-3) — веществ, выделяющих раковые клетки в кровь. Обычно высокие показатели этих онкомаркеров говорят о злокачественном течении заболевания, но к методу прибегают и с целью предупреждения развития рака, а также его исключения из диагноза.
- Выявление генов предрасположенности BRCA-1 и BRCA-2 — исследование, позволяющее подтвердить или опровергнуть мутацию генов, которые примерно на 35% ответственны за предрасположенность женщины к раку.
