К предыдущим вспышкам коронавируса мир относился легкомысленно — надеемся, что на этот раз все будет иначе, в том числе и в России: быстрое распространение новой инфекции должно этому способствовать.
Коронавирус COVID–19
Коронавирус продолжает «лихорадить» человечество, преподнося один сюрприз за другим в виде новых штаммов. Первоначально считалось, что последствия Ковид-19 затрагивают только легкие. Сегодня были продемонстрированы сердечно-сосудистые и неврологические осложнения, когнитивные нарушения, облысение, болезни и поражение суставов. Многие проблемы со здоровьем после заражения вызваны тем, что не было проведено своевременное лечение.
ВАЖНО: Несвоевременное обращение за медицинской помощью и попытки самолечения приводят к тяжелому течению болезни, длительному восстановлению и развитию постинфекционного синдрома. Врачи всего мира советуют людям обращаться к врачу при первых признаках инфекции. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.
COVID-19
Семейство коронавирусов известно науке с середины 20 века, когда был выделен первый штамм. До начала нового тысячелетия коронавирусы не представляли особой опасности для человечества. Проблемы возникли в 2002 году, когда SARS-CoV вызвал эпидемию в китайской провинции Гуандун. Следующим неприятным сюрпризом стал ближневосточный респираторный синдром в 2015 году, вызванный штаммом MERS-CoV. В декабре 2019 года в Ухане (Китай) была зарегистрирована вспышка коронавирусной инфекции, вызванная ранее неизвестным штаммом SARS-CoV-2. Благодаря чрезвычайно высокой контагиозности (передаваемости) нового вируса, он смог распространиться по всему миру в течение нескольких месяцев. Коронавирусная инфекция была объявлена ВОЗ пандемией Covid 19 в марте 2020 года.
Пути передачи SARS-CoV-2
Коронавирус относится к респираторным вирусам, поэтому пути передачи идентичны путям передачи любого ОРЗ. Отличие заключается в его высокой трансмиссивности, что увеличивает риск заражения в сотни раз.
Существует два пути передачи инфекции:
- Аэрогенным (воздушно-капельным). Мельчайшие частички (вирионы) вырываются изо рта и носа больного человека при кашле, чихании. При близком общении люди, игнорирующие средства защиты, просто вдыхают зараженный воздух.
- Контактно-бытовым. Вирус можно «поймать» через рукопожатие или через зараженную поверхность. Благоприятная среда для коронавируса на поверхностях — температура от 4 до -8,7℃ и атмосферная влажность 40-60%.
Путь заражения через пищу считается крайне редким, но полностью не исключается. Также неизвестны такие пути передачи, как геморрагический (через кровь), трансплацентарный (внутриутробный) и трансмиссивный (через укус кровососущего насекомого).
Клинические формы
С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит от 2 до 14 дней. В среднем этот период составляет 5 дней. Во время инкубационного периода у человека нет никаких симптомов, но он является носителем вируса. К заболеванию восприимчивы все люди без исключения, причем наиболее тяжелые формы возникают у лиц с тяжелыми предшествующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания).
Клиническое течение заболевания:
- Бессимптомное. О перенесенной инфекции человек, как правило, узнает по итогам анализа на антитела к коронавирусу.
- Легкое, в форме ОРВИ. Чаще болеют дети и люди без хронических заболеваний в анамнезе. Терапия проводится на дому с обязательным соблюдением самоизоляции.
- Среднетяжелое. Характеризуется коронавирусной пневмонией без дыхательной недостаточности. В большинстве случаев разрешается амбулаторное лечение под контролем врача.
- Тяжелое. На фоне пневмонии развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН). Пациент нуждается в экстренной госпитализации.
Особенно тяжело развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), связанный с экстракардиальным отеком легких и гипоксией.
Значимые штаммы коронавируса
Первый идентифицированный штамм с L-маркером был назван «Ухань». Сегодня он постепенно исчезает и практически безвреден. Но пока ученые разрабатывают средства борьбы с пандемией, коронавирус продолжает мутировать. Существует несколько тысяч штаммов SARS-CoV-2.
Реальная угроза сегодня исходит от этих штаммов:
- Альфа 20B/501Y.V1 или линия B.1.1.7. Британский штамм начал активно диссеминировать в декабре 2020 года. Вероятность заражения при контакте с больным человеком или носителем инфекции (трансмиссивность) выше на 40-70% (в отличие от уханьского «родственника»).
- Бета 20C/501Y.V2 или линия B.1.351. Южноафриканский штамм был выявлен в декабре 2020 года в штате Амазонас (Бразилия). Содержит несколько мутаций, что облегчает прикрепление его S-белков и вхождение в клетки организма человека через специфические белковые рецепторы АПФ2.
- Гамма или линия B.1.1.248. Бразильский штамм был обнаружен осенью 2020 года. В феврале 2021 года было объявлено, что его контагиозность в три раза выше уханьского SARS-CoV-2.
- Дельта или линия B.1.617.2., дельта + AY.1. Индийский штамм в Россию попал в апреле 2021 года. Наличие мутации в S-белке уменьшает активность антител у привитых людей, а также у людей, перенесших инфекцию.
- Омикрон или линия B.1.1.529. Южноафриканский штамм. Идентифицирован в Ботсване в конце 2021 года. Характеризуется большим количеством мутаций, которым под силу обойти иммунную защиту вакцинированных людей. Распространяется в 6 раз быстрее, чем уханьский предшественник.
Ученые прогнозируют, что это далеко не все «подарки», которые SARS-CoV-2 может преподнести человечеству. Вакцинация считается единственной защитой от легкой инфекции.
Каковы особенности возбудителя и чем он отличается от других вирусов ОРВИ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызывают более 80% всех острых респираторных заболеваний. Вирусы — это не бактерии, и антибиотики не могут помочь. Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются риновирусы (более 50 видов), вирусы гриппа (не менее четырех подтипов), вирусы парагриппа (четыре вида), метапневмовирусы, бокавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и некоторые другие. Также перечислены четыре распространенных варианта коронавируса (229E, OC43, NL43, HKU1), которые занимают второе-пятое места по частоте встречаемости в зависимости от года. Обычно они вызывают респираторные заболевания легкой или средней степени тяжести, но иногда встречаются и тяжелые случаи.
Как и большинство острых респираторных вирусных инфекций, коронавирусы являются РНК-вирусами, но имеют самый большой геном — около 29 000 нуклеотидов. Они содержат липидную оболочку и поэтому легко разрушаются мылом и другими поверхностно-активными веществами. Коронавирусы обнаружены почти у всех животных и птиц, но не все они вызывают тяжелые заболевания. Живые вакцины против коронавирусов были разработаны для собак и домашних кур, поскольку соответствующие варианты вызывают тяжелые хронические инфекции и высокую вирусную смертность у этих видов.
Четыре варианта коронавируса, которые уже существуют и циркулируют среди людей, по-видимому, произошли от коронавирусов животных, поскольку имеют высокое геномное сходство с этими вирусами. Однако это было давно, и ученые не обращали на них особого внимания, а просто недооценивали их на фоне вспышек и эпидемий, вызванных вирусами гриппа. Однако за последние два десятилетия три новых типа коронавирусов уже «перепрыгнули» к человеку, причем все они были получены с помощью более ранних форм коронавирусов от разных видов летучих мышей.
Развернуть на весь экран
Летучие мыши являются источником нескольких вирусных заболеваний для человека, включая коронавирус. Однако вирусы обычно попадают к нам через промежуточного хозяина.
Фото.
За последнее десятилетие исследователи-вирусологи собрали множество новых данных о вирусах у различных животных. Теперь мы знаем, что летучие мыши, по-видимому, были источником нескольких особенно важных вирусных заболеваний для человечества и дикой природы в целом: К ним относятся вирусы кори, другие парамиксовирусы, вирусы бешенства, коронавирусы, и список можно продолжать и продолжать. Как правило, эти вирусы не передаются напрямую от летучих мышей к человеку, поскольку наши клеточные рецепторы сильно отличаются от рецепторов летучих мышей. Как показали исследования последних лет, вирусы обычно передаются от летучих мышей к человеку через промежуточного хозяина.
Коронавирусы летучих мышей как источники возникающих инфекций человека
В 2002-2003 годах вирус SARS, ставший причиной эпидемии атипичной пневмонии, по-видимому, перешел от летучих мышей к человеку в результате эволюционного процесса мутации у пальмид. В период с 2007 по 2012 год коронавирус MERS аналогичным образом перешел от египетских летучих мышей сначала к верблюдам, а затем к людям. И на этот раз новый коронавирус, явно от летучих мышей, уже вызвал огромную эпидемию почти во всем мире. Промежуточный хозяин пока не выявлен, но подозреваются панголины, кошки и бродячие собаки, хотя возможны и другие варианты.
Удивительно, но варианты нынешнего коронавируса, наиболее близкие по последовательности генома к тем, что обнаружены у человека, пока что являются вариантами вирусов летучих мышей. Хотя это не должно удивлять, сырые и жареные тушки летучих мышей тайно продавались на диких рынках в Китае в течение многих лет до этой вспышки. В то же время в последние дни в различных научных журналах появились сообщения о том, что в настоящее время одновременно циркулируют несколько вариантов коронавируса, так что коронавирус мог попасть к человеку разными путями.
Симптоматика нынешней коронавирусной инфекции: отличия от гриппозной и других
Сегодня можно с уверенностью сказать, что ни один врач не сможет отличить эту инфекцию от других серьезных вирусных инфекций на основании одних только симптомов. Это связано с тем, что лихорадка, высокая температура, одышка, слабость, боль в мышцах и сухой кашель также являются признаками инфекций, вызванных гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом.
Единственным симптомом, который обычно (но не по закону) не характерен для коронавирусной инфекции, является заложенность носа. Однако он может возникать и при гриппозной инфекции. Поэтому для постановки точного диагноза необходима лабораторная диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) нуклеиновых кислот, выделенных из образцов человека (мазков из носоглотки, носоглоточных мазков и т.д.).
В наиболее распространенном варианте это занимает от четырех до шести часов (не считая времени на транспортировку образца в лабораторию). Коммерческие компании, в том числе и в России, разработали различные экспресс-версии диагностических наборов, которые занимают в три-четыре раза меньше времени. Насколько известно автору, федеральные власти Китая и США уже приняли решение поощрять коммерческих разработчиков сертифицировать эти тест-системы и как можно скорее запустить их в производство. Они будут доступны всем гражданам, а не только тем, у кого наблюдаются тяжелые симптомы острой респираторной инфекции, что позволит усилить и ускорить борьбу с эпидемией.
Почему новому коронавирусу дали официальное название COVID-19?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила официальное название нового коронавируса. Вызываемая им болезнь называется COVID-19, объявил на пресс-конференции в Женеве глава организации Тедрос Адханом Гебрейесус. Ранее в документах ВОЗ вирус, вспыхнувший в Ухане (Китай) в конце декабря 2019 года, назывался 2019-nCoV или «новый коронавирус».
При выборе названий для новых болезней ВОЗ требует избегать ссылок на имена, клички животных, виды пищи, географические названия и конкретные культуры и виды деятельности, пояснил Гебрейесус. Это необходимо для того, чтобы избежать негативного воздействия на людей, другие регионы и сектора.
Название COVID-19 происходит от фразы «Коронавирусная болезнь 2019». Соответственно, аббревиатура CO означает «корона», VI — «вирус» и D — «болезнь».
Как еще называют новый коронавирус?
Ранее Государственная комиссия по вопросам здравоохранения Китая объявила, что новому типу пневмонии, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, было дано английское название «Novel coronavirus pneumonia»: «Китайские власти решили дать заболеванию предварительное название «Пневмония, вызванная новым типом коронавируса». На английском языке это звучит как Novel Coronavirus Pneumonia, сокращенно NCP», — говорится в заявлении.
Некоторые источники также называют 2019-nCoV «уханьским коронавирусом».
Ученые отмечают, что официальное название было необходимо, чтобы избежать других названий в обществе и СМИ.
«Название 2019-nCoV трудно использовать, что приводит к тому, что журналисты и общественность находят свои собственные термины. Но если нет официального названия, есть риск, что люди будут использовать такие выражения, как «китайский вирус», что может привести к дискриминации и нападениям на людей в некоторых странах», — сказала в интервью доктор Кристал Уотсон, доцент Университета Джона Хопкинса (США).
В 2009 году, например, вирус H1N1 называли «свиным гриппом». В результате жители Египта начали забивать свиней, хотя вирус передавался не от них, а от человека к человеку.
Сколько человек уже заразились коронавирусом COVID-19?
В начале декабря власти Китая сообщили о вспышке пневмонии неизвестной причины в городе Ухань. По данным Национальной комиссии здравоохранения Китая, по состоянию на 12 февраля 2020 года коронавирусом COVID-19 были инфицированы 44 653 человека, 1 113 человек умерли от этого заболевания.
За пределами Китайской Народной Республики было зарегистрировано 395 подтвержденных случаев заражения. В России зарегистрировано только два таких случая, и оба — граждане Китая. Они уже выписаны из больницы, и ни у кого из их контактов вирус не обнаружен.
Для борьбы с коронавирусом российское правительство закрыло границу с Китаем на Дальнем Востоке, ограничило пересечение границы с Монголией и отменило рабочие визы для граждан Китая. Россияне в провинции Хубэй (в которую входит город Ухань) были эвакуированы. Также были приостановлены все авиарейсы в Китай, за исключением некоторых рейсов в Пекин, Шанхай, Гонконг и Гуанчжоу, и приостановлено железнодорожное сообщение с КНР.
Каковы особенности возбудителя и чем он отличается от других вирусов ОРВИ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызывают более 80% всех острых респираторных заболеваний. Вирусы — это не бактерии, и антибиотики не могут помочь. Наиболее распространенными возбудителями ОРЗ являются риновирусы (более 50 видов), вирусы гриппа (не менее четырех подтипов), вирусы парагриппа (четыре вида), метапневмонавирусы, бокавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и некоторые другие. Также перечислены четыре распространенных варианта коронавирусов (229E, OC43, NL43, HKU1), которые занимают второе-пятое места по частоте встречаемости в зависимости от года. Обычно они вызывают респираторные заболевания легкой и средней степени тяжести, но иногда встречаются и тяжелые случаи.
Как и большинство острых респираторных вирусных инфекций, коронавирусы являются РНК-вирусами, но имеют самый большой геном — около 29 000 нуклеотидов. Они содержат липидную оболочку и поэтому легко разрушаются мылом и другими поверхностно-активными веществами. Коронавирусы обнаружены почти у всех животных и птиц, но не все они вызывают тяжелые заболевания. Живые вакцины против коронавирусов были разработаны для собак и домашних кур, поскольку соответствующие варианты вызывают тяжелые хронические инфекции и высокую вирусную смертность у этих видов.
Четыре варианта коронавируса, которые уже существуют и циркулируют среди людей, по-видимому, произошли от коронавирусов животных, поскольку имеют высокое геномное сходство с этими вирусами. Однако это было давно, и ученые не обращали на них особого внимания, а просто недооценивали их на фоне вспышек и эпидемий, вызванных вирусами гриппа. Однако за последние два десятилетия три новых типа коронавирусов уже «перепрыгнули» к человеку, причем все они были получены с помощью более ранних форм коронавирусов от разных видов летучих мышей.
Коронавирусы летучих мышей как источники возникающих инфекций человека
- ТОРС-коронавирус 2002–2003 годов произошел от коронавируса летучих мышей и через пребывание в организме промежуточного хозяина — пальмовых циветт (виверр) — начал поражать человека.
- БВРС-коронавирус человека произошел от коронавируса египетских розеттовых летучих мышей и стал патогенным для людей через промежуточного хозяина — верблюда.
- Новый, сегодняшний коронавирус из Уханя произошел от летучих мышей и через промежуточного хозяина (пока под подозрением панголины, бродячие кошки и собаки) или без него стал патогенным для людей.
- И, как стало ясно недавно, все обычные коронавирусы человека наверняка имеют предшественников также у летучих мышей.
За последнее десятилетие исследователи-вирусологи собрали множество новых данных о вирусах у широкого круга животных. Теперь мы знаем, что летучие мыши, по-видимому, были источником нескольких особенно важных вирусных заболеваний для человечества и дикой природы в целом: К ним относятся вирусы кори, другие парамиксовирусы, вирусы бешенства, коронавирусы — и список можно продолжать. Как правило, эти вирусы не передаются напрямую от летучих мышей к человеку, поскольку наши и их клеточные рецепторы сильно отличаются. Исследования последних лет показали, что вирусы, передающиеся от летучих мышей к человеку, обычно передаются через промежуточного хозяина.
Симптоматика нынешней коронавирусной инфекции: отличия от гриппозной и других
Сегодня можно с уверенностью сказать, что ни один врач не сможет отличить эту инфекцию от других серьезных вирусных инфекций на основании одних только симптомов. Это связано с тем, что лихорадка, высокая температура, одышка, слабость, боль в мышцах и сухой кашель также являются признаками инфекций, вызванных гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом.
Единственным симптомом, который обычно (но не по закону) не характерен для коронавирусной инфекции, является заложенность носа. Однако он может возникать и при гриппоподобной инфекции. Поэтому для постановки точного диагноза необходима лабораторная диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) нуклеиновых кислот, выделенных из образцов человека (носоглоточных мазков, мазков из носоглотки и т.д.).
В наиболее распространенном варианте эта процедура занимает от четырех до шести часов (не считая времени на отправку образца в лабораторию). Коммерческие компании, в том числе и в России, разработали различные экспресс-версии диагностических наборов, которые занимают в три-четыре раза меньше времени. Насколько известно автору, федеральные власти Китая и США уже приняли решение поощрять коммерческих разработчиков сертифицировать эти тест-системы и как можно скорее запустить их в производство. Они будут доступны всем гражданам, а не только тем, у кого наблюдаются тяжелые симптомы ОРЗ, что позволит усилить и ускорить борьбу с эпидемией.
Сравнительная смертность от некоторых вирусных заболеваний
- Сезонный (обычный) грипп — менее 0,01% (у пожилых — до 2%)
- ТОРС-коронавирус 2003 года (SARS) — около 10%
- БВРС-коронавирус (MERS) — 34%
- «Свиной» грипп 2009–2010 годов — 0,02%
- Новый коронавирус SARS-CoV-2 — около 2%
Фото.
Чего ждать и что делать нам
В настоящее время у человечества есть несколько вариантов и подходов к борьбе с инфекциями: Борьба с эпидемией с использованием максимально чувствительных и специфических методов диагностики, быстрая разработка и использование вакцин. И, конечно, необходимы эффективные методы изоляции и лечения.
Зоонозные инфекции продолжают передаваться от животных к человеку, как это происходило на протяжении всей истории человечества. Примеры: вирус ВИЧ, который перешел от обезьян к человеку; вирус гепатита С, который перешел от лошадей или других животных к человеку; вирусы кори и свинки, которые, по-видимому, передавались от копытных или тех же летучих мышей к человеку; вирусы клещевого энцефалита, Зика, денге и лихорадки Западного Нила и т.д. и т.п. А несколько типов коронавирусов, как уже упоминалось, за последние 20 лет трижды передавались от летучих мышей к человеку (SARS-CoV-1, коронавирусы MERS (ближневосточный респираторный синдром) и нынешний SARS-CoV-2).
Другие подобные переходы в будущем возможны, даже неизбежны. Мы должны готовиться к ним гораздо более интенсивно, изучая инфекции на животных и разрабатывая новые вакцины. Посмотрите на ситуацию: С момента появления вируса атипичной пневмонии в 2002-2003 годах никто не разработал вакцину против тогдашнего коронавируса SARS. После обнаружения коронавируса SARS в 2012 году также не было разработано ни одной такой вакцины. Если бы эти вакцины были разработаны и доказали свою эффективность, то сейчас было бы гораздо проще разработать вакцину против современного коронавируса. В этом году прозвенел третий коронавирусный звонок за последние 20 лет. Разве мы не можем дождаться четвертого и разработать вакцины? В 1950-х и 1970-х годах наша страна была пионером не только в космических полетах, но и в разработке и использовании вакцин!
Разработка вакцин
Глобальная коалиция новых вакцин инвестировала 12,5 миллионов долларов в три проекта, в которых исследователи стремятся продвинуться в разработке вакцин против SARS-CoV-2. В проекте участвуют ученые из австралийского Университета Квинсленда, двух американских биотехнологических компаний, Inovio и Moderna, и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID).
Разработка вакцины в очень короткие сроки — сложная задача. Хотя команды ученых, использующих генную инженерию, обещают представить первые препараты уже через несколько месяцев, окончательные вакцины должны пройти ряд строгих доклинических испытаний, чтобы убедиться в их безопасности для человека и доказать их эффективность.
В феврале журнал Science сообщил, что упомянутые американские компании планируют в течение месяца протестировать кандидатуры лекарств на животных. У этих компаний есть явное преимущество, поскольку они недавно начали разработку вакцин против MERS. Поскольку MERS также вызывается коронавирусом, хотя и другого подвида, ученые надеются, что разработка новой вакцины будет продвигаться быстро. Пока, однако, ни одна вакцина, даже против MERS, не готова к клиническим испытаниям, хотя ситуация может быстро измениться.
Теперь перейдем к диагностике в России. Россия, пожалуй, единственная развитая страна, которая еще не ввела в эксплуатацию диагностику, разработанную компанией Vector. И это единственная страна, в которой больше нет диагностических наборов для выявления этой инфекции. А они ей нужны, потому что есть много людей, готовых за свой счет пройти тестирование на наличие возбудителя и, возможно, на передаваемую инфекцию. Есть и частные компании, заинтересованные в разработке и производстве таких тестов. Возможно, правительство должно поощрять их к этому, включая использование таких тестов в страховую медицину и другими способами. Это также помогло бы создать конкуренцию между тестами и поднять их надежность на максимально возможный в данном случае уровень. Такого же мнения придерживаются и ведущие коммерческие разработчики ПЦР-тест-систем в России.
