Мукормикоз как выглядит. Мукормикоз как выглядит

Содержание

Рекомендации ECMM на 2019 год включают два важных пункта для лечения: раннее хирургическое вмешательство (удаление инфицированных тканей) и системные противогрибковые препараты. Липосомальный амфотерицин В рекомендуется в качестве лечения первой линии.

Мукормикоз

Обновлено: 23/05/2023 Зигомикоз легких — это глубокая, хроническая грибковая инфекция легких, вызываемая грибами порядка Zygomycetes (Зигомицеты; класс Mucorales). Заболевание может поражать легкие, но имеет тенденцию к генерализации из-за возможности разрастания сосудов. Диагностика затруднена, поскольку успешность культивирования респираторного материала составляет около 40 %, а серологические методы недоступны. Рентгенологические изменения напоминают таковые при инвазивном аспергиллезе легких. Поэтому диагностика этой формы грибковой инфекции в большей степени основывается на морфологической идентификации грибов при биопсии. В данной статье представлено клиническое наблюдение инвазивного микоза, вызванного грибами класса Zygomycetes, у пациента с циррозом печени, у которого развился панкреонекроз с вероятным развитием вторичного сахарного диабета. В данном случае инфильтративный микоз развился на фоне гипергликемии и гепатоцеллюлярной недостаточности с быстрым прогрессированием заболевания с образованием полости в месте инфильтрации в течение 11 дней, как показала компьютерная томография. Подтверждение грибковой этиологии поражения легких стало возможным при гистологическом исследовании трансбронхиальной биопсии с иммуногистохимическими тестами.

Ключевые слова

Об авторах

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы Россия Доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патологической анатомии и иммунологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства».

Что известно про мукормикоз или «черный грибок»

Плетнева Департамент здравоохранения города Москвы» Россия Врач

Мукормикоз – редкая, но зачастую жизнеугрожающая грибковая инфекция, поражающая различные органы. Возбудитель заболевания – грибы порядка Мукоровые (Mucorales) – может попадать в организм после вдыхания, проглатывания или контакта с порезами, ожогами и раневой поверхностью. По данным ВОЗ и CDC, не передается от человека к человеку или от животного человеку.

В конце мая некоторые штаты Индии сообщили о начале эпидемии мукормикоза. «МВ» выяснил, каковы современные данные об этом заболевании и как оно связано с пандемической коронавирусной инфекцией. Мукормикоз стал известен благодаря вспышке в Индии. Во время второй волны COVID-19 там были обнаружены тысячи случаев этой инфекции, которую в СМИ окрестили «черным грибком».

Кто подвержен заболеванию

неконтролируемый диабет;
злокачественные опухоли;
трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или солидных органов;
нейтропения;
длительная терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
травмы кожи, ожоги, хирургические раны;
перегрузка железом;
внутривенное введение наркотиков;
недостаточное питание/недоедание;
новорожденные с недоношенностью или низким весом при рождении.

Патогенные грибки мукормикоза встречаются в почве и разлагающемся органическом материале: опавших листьях, компосте, помете животных, чаще всего летом и осенью. Некоторые люди практически постоянно контактируют со спорами патогенных грибов мукормикоза, но они опасны не для всех.

Проявления болезни

По данным ученых, заболеваемость мукормикозом в Индии составляет 140 случаев на миллион человек, что во много раз выше, чем в других странах (в России этот показатель оценивается в 1,6 случая на миллион человек). Основным фактором риска в этой стране является диабет, который часто протекает бесконтрольно. Индия занимает второе место по числу диабетиков после Китая, а Международная диабетическая федерация (IDF) прогнозирует, что к 2030 году в стране будет 100 миллионов человек с диабетом.

Симптомы зависят от очага инфекции. Характерно быстрое наступление некроза тканей с лихорадкой или без нее. Наиболее распространенными формами являются носэнцефалическая форма, которая поражает пазухи, а затем мозг, и легочная форма. ВОЗ и ВООЗЖ выделяют пять основных форм заболевания. (Таблица 1)

Таблица 1. Различия между формами мукозита.

Категории, подверженные наибольшему риску

— Односторонний отек лица

— Заложенность носа и боль в пазухах

— Кровянистые выделения из носа

— Потемнение нёба или переносицы, падение, опущение, нарушения зрения по мере распространения инфекции

Неконтролируемый диабет, трансплантация почки

— Одышка и затрудненное дыхание (диспноэ)

Злокачественные заболевания крови; тяжелая нейтропения

— Тошнота и рвота

Недоедание; недоношенность

— Красные и жирные повреждения, перерастающие в язвы

Травмы кожи, в том числе после операций

Распространение инфекции через кровь и различные органы

Легочный мукормикоз с тяжелой нейтропенией

Инвазивный мукормикоз с поражением легких у больной с апластической анемией

Международное руководство Европейской конфедерации медицинской микологии (ЕКММ) 2019 года по диагностике и лечению мукормикоза указывает на другие формы инфекции: Мягкие ткани, кости и суставы, с изолированной инвазией почек. Смертность варьируется, составляя около 50% и более 80% в тяжелых случаях диффузной формы.

Статья по теме: Как правильно подобрать гель для интимной гигиены. Как выбрать средство для интимной гигиены

Ключевые слова

Об авторах

Мукормикоз — это инфекция, вызываемая одним из нескольких видов плесени. Инвазивный мукормикоз является наиболее агрессивной, быстро прогрессирующей грибковой инфекцией. Заболевание характеризуется высокой приписываемой смертностью. Ранняя и точная диагностика инвазивного мукормикоза имеет решающее значение для выбора соответствующих терапевтических мер, улучшающих прогноз заболевания. Компьютерная томография является методом выбора для диагностики мукормикоза легких, позволяя точно определить локализацию и объем поражения, состояние паренхимы легких и наличие сопутствующих осложнений. Данный клинический случай — случай легочного и кожного поражения при инвазивном муцинозном паренхимальном заболевании у 28-летней женщины с апластической анемией — представляет интерес в связи с увеличением числа пациентов с ослабленным иммунитетом, которые особенно восприимчивы к этому заболеванию.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина, Департамент здравоохранения, Москва, Россия, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением компьютерной томографии.

Российская медицинская академия повышения квалификации, Министерство здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии.

Российская медицинская академия повышения квалификации Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.

Боткинская городская клиническая больница, Департамент здравоохранения г. Москвы; Первый Московский государственный медицинский университет им. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, доктор медицинских наук России, профессор, заведующий кафедрой радиологии

Российская медицинская академия профессионального образования, Министерство здравоохранения России, клинический ассистент кафедры рентгенологии и радиологии

Доктор медицинских наук «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», Департамент здравоохранения города Москвы, Россия к.м.н., заведующий отделением интенсивной терапии и анестезиологии инфекционных болезней

Список литературы

МБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», Департамент здравоохранения города Москвы, Россия к.м.н., заведующий отделением пульмонологии

2 Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для клиницистов. М.: ВГ Групп, 2008.

3 Skiada A., Pagano L., Groll A., Zimmerli S., Dupont B., Lagrou K. Zygomycosis in Europe: analysis of 230 cases collected from the registry of the European Confederation of Medical Mycology (ECMM) working group on zygomycosis between 2005 and 2007. Clin. Microb. Infect. 2011? 17 (12): 1859-67. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2010.03456

4 Lanternier F., Dannaoui E., Morizot G., Elie C., Garcia-Hermoso D., Huerre M. Общий анализ мукормикоза во Франции: исследование Retro Zygo (2005-2007) Clin. Infect. Dis. 2012;. 54 (Suppl. 1): 35-43. DOI: 10.1093/cid/cir880.

Мукормикоз: смертельное осложнение после COVID

5 Meis J.F., Chakrabarti A. Changing epidemiology of an emerging infection: zygomycosis. Клин. Microbiol. Infect. 2009;. 15 (Suppl. 5): 10-4. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.02973.

То, что болезнь COVID-19 во многих случаях вызывает осложнения, подтверждается многочисленными примерами. Чаще всего выжившие страдают от мышечных болей, усталости и проблем с дыханием через несколько месяцев после выздоровления. Некоторые после COVID-19 страдают от депрессии и тревоги. Но того, что происходит сейчас в Индии, никто не ожидал. У зараженных COVID-19 развились осложнения мукормикоза — грибкового заболевания, которое вызывает слепоту и даже смерть. В начале лета число больных в стране составляло более 11 000 человек, и это число продолжает стремительно расти. До начала второй волны эпидемии COVID-19 в Индии ежегодно регистрировались единичные случаи мукозита. В более развитых странах это число еще меньше.

Мукормикоз — это грибковое заболевание, которое в СМИ уже окрестили «черным грибком» (из-за черных пятен, покрытых мертвой тканью на теле пациента). Еще до 2021 года это заболевание диагностировалось редко, но сегодня оно является одним из самых распространенных осложнений COVID-19 в Индии. Возбудитель мукормикоза (мукоровые грибки) может вторгаться в пазухи и поражать слизистые оболочки глаз и даже ткани легких и мозга. Если распространение грибка вовремя не остановить, 50-80 % пациентов умирают.

Грибки появились на Земле около 400 миллионов лет назад, и их польза для нашей планеты неоспорима. Они помогают растениям поглощать минералы из почвы, разлагать органические отходы и перерабатывать питательные вещества из древесины и листьев. Однако некоторые виды грибов превратились в патогены. Только некоторые из них опасны для человека. Причина этого заключается в том, что люди обладают высокоразвитой иммунной системой, которая защищает своего хозяина от патогенов. Однако если иммунная система ослаблена, грибки, ранее безвредные для человека, вторгаются в ткани организма и вызывают опасные для жизни заболевания.

В нормальных условиях грибки рода Mucoralea, относящиеся к родам Mucor и Rhizopus, которые являются наиболее известными грибками, живут в почве, компосте, навозе, растительных отходах и гниющей древесине. Они также вызывают появление пятен черной плесени на гниющих фруктах и хлебе. Эти грибки размножаются спорами. Влажный тропический климат, как, например, в Индии, идеально подходит для роста плесени.

Симптомы заболевания

Мукормикоз возникает, когда человек с ослабленной иммунной системой вдыхает споры грибка Mucor 1. Он не заразен и поражает только людей с ослабленной иммунной системой. До недавнего времени основной группой риска считались люди, перенесшие трансплантацию органов, поскольку эти пациенты получают иммуносупрессивные препараты, которые предотвращают отторжение пересаженного органа, но в то же время ослабляют иммунный ответ организма. Люди, страдающие ВИЧ/СПИДом, раком и врожденными заболеваниями костного мозга, также более восприимчивы к мукормикозу. Теперь эксперты включили в эту группу пациентов с COVID-19.

заложенность и/или кровотечение из носа;
боль в глазах;
отек лица;
головная боль;
птоз (опущение век);
ухудшение, а затем и полная потеря зрения.

Статья по теме: Содержание железа в какао. Содержание железа в какао.

Наиболее распространенные симптомы мукормикоза:

Когда грибок поражает легкие, появляется кашель, одышка и лихорадка 1. Прогрессирование заболевания может привести к некрозу частей мозга 2 .

Помимо респираторных симптомов, у инфицированных людей могут появляться волдыри и язвы на коже, а ткани (обычно вокруг носа) чернеют, поэтому болезнь также называют «черным грибком».

По словам индийских врачей, пациенты обычно обращаются за помощью, когда болезнь сильно запущена. В большинстве случаев приходится удалять один или оба пораженных глаза, а в некоторых случаях и челюсть, чтобы предотвратить распространение инфекции на мозг. Однако смертность при этом заболевании также высока 3 .

Таких серьезных последствий можно избежать, если вовремя обратиться за медицинской помощью и провести соответствующее лечение.

Какова взаимосвязь между COVID-19 и мукормикозом

Грибковая инфекция лечится антимикотиками, которые следует вводить внутривенно ежедневно в течение двух месяцев.

В начале 2021 года только восемь человек заразились мукормикозом как осложнением COVID-19: трое в США, двое в Индии, по одному в Италии, Бразилии и Великобритании.4 Сегодня число случаев превышает 10 000.

Врачи подозревают, что причина заражения людей, страдающих от COVID-19, грибками семейства Mucor заключается в том, что они принимают стероиды. Препараты из этой группы активно используются для лечения пациентов с тяжелым коронавирусным заболеванием. Стероиды эффективны против тяжелой пневмонии, но они также ослабляют иммунную систему. Кроме того, стероидная терапия может повышать уровень сахара в крови. А диабет — это еще один фактор риска развития мукозита 1, говорят исследователи. Диабет опасен не только тем, что ослабляет иммунную систему, но и создает в организме условия, благоприятствующие развитию грибковых инфекций 5 .

Кстати, считается, что высокая заболеваемость диабетом и быстрое распространение коронавируса является основной причиной высокой частоты осложнений мукормикоза 6 .

Индийские врачи заметили, что мукозит обычно возникает примерно через две недели после выздоровления от COVID-19 3. Согласно исследованию 7, основными факторами развития мукозита после COVID-19 являются следующие:

широкого распространения в стране диабета;
неконтролированного применения кортикостероидов;
несоблюдение карантинных мер, что привело к массовому инфицированию коронавирусом.

Быстрый рост числа случаев мукозита в Индии как осложнения после COVID-19 объясняется сочетанием трех факторов:

↑↑↑ Электронный ресерс Healthline. – How COVID-19 Surge Is Related to a Black Fungus Outbreak.
↑ Справочник MSD. – Мукоромикоз.
↑↑ BBC News. – Мукормикоз: черный грибок, из-за которого переболевшие Covid-19 в Индии лишаются глаз.
↑ Википедия. – Мукормикоз.
↑ Medical News Today. – “Black fungus” and COVID-19: Myths and facts.
↑ National Geographic. – A rare black fungus is infecting many of India’s COVID-19 patients—why?
↑ National Center for Biotechnology Information. – Mucormycosis in COVID-19: A systematic review of cases reported worldwide and in India.

Грибки семейства мукоровых обычно безвредны для людей с сильной иммунной системой. Это означает, что можно защитить себя от заболевания, если поддерживать иммунную систему в здоровом состоянии, следить за уровнем сахара в крови и принимать строгие профилактические меры против COVID-19.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем Telegram-канале. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж работы: 35 лет.

Диагностика мукормикоза

Обучение: 1975-1982, 1 ММИ, санитарно-эпидемиологическое, высшая специализация, врач-инфекционист.

Исследование образцов тканей на наличие плоских, ленточных, неленточных текстур.

Диагноз муцинозного микоза требует убедительных эпидемиологических оснований и тщательного анализа образцов тканей на наличие неветвящихся и прямоугольных ветвящихся структур неправильного диаметра, поскольку большинство некротических бляшек не содержат микроорганизмов. По непонятным причинам культуры могут быть отрицательными, даже если структуры четко видны в ткани.

Лечение мукормикоза

Компьютерная томография и рентген часто даже не выявляют значительного разрушения кости.

Эффективное лечение требует контроля диабета, иммуносупрессии (если это возможно) и прекращения приема дефероксамина.

В качестве начального лечения рекомендуются высокие дозы липидной формы амфотерицина В (7,5-10 мг/кг внутривенно один раз в день). Изабуконазол зарезервирован в качестве начальной терапии. Однако клинический опыт применения изавуконазола относительно ограничен, и амфотерицин В остается препаратом выбора у тяжелобольных пациентов. Посаконазол также может быть эффективным, особенно в качестве консолидирующей терапии. Посаконазол не изучался в качестве терапии первой линии.

Мукормикоз

Важно, чтобы полость раны была полностью очищена от некротических тканей.

Пути заражения

Мукормикоз — опасная грибковая инфекция, которая может поражать как покровные ткани, так и внутренние органы. Заболевание вызывают несколько видов грибов порядка Zygomycetes: Rhizopus spp. (47 %), Rhizomucor spp. (28 %), Lichtheimia corymbifera (17 %) и Mucor spp. (8 %). Эта грибковая инфекция встречается довольно редко, иногда не диагностируется в естественных условиях и может быть обнаружена только при некропсии. В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом.

Статья по теме: Полезные свойства cемян чиа, как их употреблять, рецепты. Семена чиа что это

Факторы риска

Чаще всего человек заражается при вдыхании грибковых спор, которые распространены повсеместно: в почве, в некачественном хлебе, в гниющих органических отходах. Другими путями заражения являются: ● обширные раны на коже, загрязненные почвой ● употребление зараженных продуктов ● татуировки в антисанитарных условиях ● введение лекарств зараженными иглами.

Легочный мукормикоз

Микормикоз — это оппортунистическая грибковая инфекция. Она развивается в основном у пациентов с другими проблемами со здоровьем: ● иммуносупрессия после трансплантации органов или костного мозга, длительное применение глюкокортикоидов и цитостатических препаратов ● злокачественные заболевания крови.

Другие формы мукормикоза

Нарушение дыхания является основным вариантом заболевания при инфицировании дрожжами. Эта форма встречается у 51-80 % пациентов. Патология проявляется одышкой, болью в груди, кашлем с мокротой и кровохарканьем. Грибок поражает мелкие и крупные сосуды, поэтому при длительном течении заболевания существует риск массивного легочного кровотечения и образования тромбов.

Опасность мукормикоза

Помимо легочной формы, различают следующие формы микоза: ● назо-энцефалическая — проявляется синуситом, некрозом околоносовых пазух и твердой мозговой оболочки, распространением инфекции на головной мозг ● кожная — с очагами некроза кожи и подкожной клетчатки, покрытыми черными корками ● желудочно-кишечная — проявляется пищеварительными симптомами и кровотечениями из пищеварительного тракта ● диффузная — развивается при одновременном поражении нескольких внутренних органов.

Консультация врача

Как и другие глубокие микозы, мукормикоз характеризуется хроническим и тяжелым течением. Заболевание повреждает жизненно важные органы, поэтому смертность без лечения составляет от 30% при кожной форме до 95% при диффузном микозе. Наиболее опасные осложнения включают инсульт, острую дыхательную недостаточность, перитонит, вторичную пневмонию и слепоту.

Стоимость услуг клиники

Поскольку мукормикоз внутренних органов не имеет характерных симптомов, пациентов обычно направляют к терапевту, дерматологу, невропатологу и другим специалистам. После первичной диагностики специалисты направляют пациента к инфекционисту или паразитологу для проведения комплексного обследования. Все вопросы можно задать специалистам клиники ID, которые проводят онлайн-консультации по видеосвязи и организуют личные приемы в клинике.

Первый прием (осмотр, консультация) у врача-инфекциониста.

Онлайн-консультация с врачом-инфекционистом

Врач-инфекционист, гепатолог, стоматолог I класса, кандидат медицинских наук.

Специалист по инфекционным заболеваниям, гепатолог, УСП, доктор медицинских наук

Специалист по инфекционным болезням, старший консультант, профессор

Специалист по инфекционным болезням, лечащий врач, доктор медицинских наук

Специалист по инфекционным заболеваниям, гепатолог, врач общей практики, M.D.

Инфекционист, гепатолог, гепатолог-паразитолог, лечащий врач, к.м.н.

Истории и отзывы наших пациентов

Инфекционные болезни, Гепатолог, Гепатолог, Терапевт, Фтизиатр, Функциональный диагност, Старший врач, Ph. D.

Мы с мужем обратились к Татьяне Корнеевой с просьбой сделать пневмококковую прививку. В клинике соблюдаются все меры предосторожности относительно COVID. Врач провела полный осмотр, подробно проконсультировала по поводу вакцинации и была очень внимательна и заботлива. Она наблюдала за пациентом в течение 30 минут после вакцинации. Дружелюбный и отзывчивый персонал клиники.

Супер профессионал! Дает хорошо информированные советы, дружелюбна и уделяет внимание деталям.

Вероника Анатольевна — приятный врач. Вдумчивая и аналитическая. Было видно, что пациент ей небезразличен. Она внимательно меня выслушала. Она старалась понять меня и очень интересовалась моей проблемой. В конце визита мне выдали необходимый документ. Также было проведено ультразвуковое обследование.

Лучшего диагноста я еще не встречала. Ольга ответственно выполняет свои обязанности. Когда я шла к ней на обследование, я была встревожена и настроена скептически, но в процессе общения и диагностики успокоилась. Я видела перед собой профессионала, который заботится о своих пациентах. Она очень тщательна и дает четкие объяснения и разъяснения. Я оцениваю ее работу на отлично и хотела бы как можно чаще обращаться к таким врачам. Я бы хотела видеть ее чаще, тогда бы я не боялась ложиться в больницу.

Я нашла эту клинику, потому что она находится так близко к месту моего проживания. Мне делали УЗИ почек. Я делала УЗИ почек и была очень впечатлена. Все было комфортно и вовремя. В конце обследования я обнаружила, что все в порядке. В клинике было комфортно, чисто и тепло. Я бы рекомендовала ее другим.

Я ходила к Виктории Валерьевне год назад. К сожалению, в результате приема у Виктории Валерьевны состояние моего ногтя не улучшилось, я продолжаю испытывать проблемы. Мы договорились, что я приду снова, если не будет улучшений, но я так и не пришла. Теперь к делу: доктор объясняет все, что касается конкретного случая, разъясняет мне все нюансы. Наверное, смотреть на чужие уродливые ногти не всегда способствует тактичному общению, но это не тот случай. Я считаю, что к врачу можно и нужно идти.