Гистеросальпингография (с контрастным усилением) используется в особо сложных диагностических случаях. Контрастное вещество, попадающее в маточную трубу, неравномерно окрашивает плод и показывает симптом течения, подтверждающий внематочную трубную беременность.
Внематочная беременность: симптомы, диагностика, лечение
Если стабилизация и последующее развитие эмбриона происходит вне матки, это называется внематочной беременностью. Она встречается в 2% всех беременностей. Эмбрион может имплантироваться в яичнике, брюшной полости, шейке матки или фаллопиевых трубах. Внематочная беременность на ранних сроках ничем не отличается от нормальной беременности.
Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в фаллопиеву трубу. Оплодотворение происходит, когда сперматозоид и яйцеклетка встречаются в ампуле фаллопиевой трубы. Обычно эмбрион попадает в полость матки в конце первой недели после оплодотворения и гнездится там. Эмбрион может нормально развиваться только в матке.
- Фаллопиевы трубы — эмбрион развивается в фаллопиевых трубах,
- брюшная — эмбрион прикрепляется к стенке брюшины,
- яичниковая — эмбрион прикрепляется к стенкам шейки матки,
- цервикальный — эмбрион гнездится в полости яичника.
Двусторонняя внематочная беременность и гетеротопическая беременность (сочетание внутриутробной и внематочной беременности) встречаются крайне редко. Внематочная беременность любого вида — это состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Далее мы рассмотрим внематочную беременность, поскольку она является наиболее распространенной и составляет 98-99% всех внематочных беременностей.
Признаки внематочной беременности
Поскольку плод не проникает через стенку фаллопиевой трубы, беременность не отличается от обычной беременности и характеризуется обычными симптомами:
- Задержка менструации,
- задержка менструации, задержка менструации, положительный тест,
- положительный тест, положительный тест, утренняя тошнота,
- Тошнота рано утром, Тошнота рано утром, Тошнота рано утром, Тошнота рано утром, Тошнота рано утром, Сонливость, Тошнота рано утром, Тошнота рано утром, Тошнота рано утром, Тошнота рано утром,
- Изменения во вкусовых предпочтениях.
- В ожидаемое время менструации могут появиться тонкие, темные, кровянистые выделения. Женщина не может обнаружить внематочную беременность в домашних условиях и нуждается в диагностике и консультации специалиста.
Оплодотворенная яйцеклетка развивается нормально до определенного момента. Но эмбрион растет и уже не получает достаточного количества питательных веществ. В какой-то момент фаллопиева труба разрывается и происходит кровотечение. Наружного кровотечения практически не бывает, может возникнуть лишь небольшое пятно, а основное кровотечение происходит в брюшной полости.
Внематочная беременность может проявить симптомы после 2-недельной задержки менструального цикла. Женщина может чувствовать:
Слабость, головокружение,
- боль в прямой кишке, отдающая в спину,
- потеря аппетита,
- боль в нижней части живота, иногда с тошнотой и рвотой,
- сильные кровянистые выделения.
- Особое внимание следует обратить на боль в нижней части живота. Этот симптом характерен и для нормальной беременности в матке. Однако при нормальной беременности боль носит лишь временный характер. При внематочной беременности боль обычно нарастает, усиливается и не прекращается.
При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Состояние может резко ухудшиться в любой момент и угрожать здоровью и жизни женщины.
Причинами являются все состояния, которые препятствуют переносу оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:
Причины внематочной беременности
Хронические воспалительные процессы органов малого таза,
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания органов малого таза,
- перистальтика фаллопиевой трубы
- закрытый выход трубки,
- патология эндометрия,
- предыдущие инфекционные заболевания,
- врожденный фактор — маточные трубы извилистые и слишком длинные,
- одна труба.
- История внематочной беременности,
- тазовые спайки,
- хирургия труб,
- внутриматочная контрацепция,
- хирургия,
- беременность после длительного бесплодия, после процедур ЭКО,
- анатомические условия,
- вредные привычки,
- возраст старше 35 лет,
- Гормональные и эндокринные нарушения.
- Характерным признаком этой патологии является боль в животе в области расположения эмбриона. Симптомы и признаки внематочной беременности во многом зависят от расположения и стадии развития плода.
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка мигрирует в матку, где имеются физиологически необходимые условия для дальнейшего развития эмбриона. Срок беременности определяется положением и размером матки. В норме, когда нет беременности, матка расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой и имеет ширину около 5 см и длину 8 см. Беременность на 6-й неделе уже можно распознать по некоторому увеличению матки. На 8-й неделе беременности матка увеличивается до размера женского кулака. На 16-й неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. На 24-й неделе беременности матка находится на уровне пупка, а на 28-й неделе дно матки находится выше пупка.
Общие сведения
На 36-й неделе беременности дно достигает орбитальных дуг и ксифоидного отростка. К 40-й неделе беременности матка фиксируется между ксифоидным отростком и пупком. 32-недельная беременность определяется как по дате последней менструации, так и по дате первых шевелений плода, а также по размеру матки и ее высоте. Если по какой-то причине оплодотворенная яйцеклетка не проходит через фаллопиеву трубу в полость матки, возникает внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях внематочная беременность развивается в яичнике или брюшной полости.
За последние годы количество внематочных беременностей увеличилось в пять раз (данные CDC). От 7 до 22% женщин имеют повторную внематочную беременность, которая более чем в половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами, у пациенток, перенесших внематочную беременность, риск рецидива повышается в 7-13 раз. Правосторонняя внематочная беременность чаще встречается у женщин в возрасте от 23 до 40 лет. В 99% случаев внематочная беременность развивается в части фаллопиевой трубы.
Внематочная беременность — это серьезная и опасная патология с множеством осложнений и рецидивов, которые могут привести к потере фертильности и даже быть опасными для жизни женщины. Когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне полости матки, что является единственной нормальной адаптацией для полноценного развития плода, она может вызвать разрыв органа, в котором развивается. На практике внематочная беременность возникает в различных местах.
Общие сведения
Эктопическая беременность характеризуется расположением плода в фаллопиевой трубе. Она встречается в 97,7 % случаев внематочной беременности. В 50 % случаев плод находится в двусторонней части, в 40 % — в средней части трубы, в 2-3 % — в материнской части и в 5-10 % — в трубной губе. Редко встречающиеся формы внематочной беременности включают яичниковую беременность, цервикальную беременность, брюшную беременность, внутриматочную беременность и внематочную беременность в подматочном роге матки.
При яичниковой беременности (которая встречается в 0,2-1,3% случаев) различают интраовариальную (яйцеклетка оплодотворяется в фолликуле) и яичниковую беременность (эмбриональное яйцо прикрепляется к поверхности яичника). Абдоминальная беременность (встречается в 0,1-1,4% случаев) возникает, когда яйцо беременности выходит в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, селезенке, кишечнику или другим органам. Развитие внематочной беременности возможно в результате ЭКО у бесплодной пациентки. Цервикальная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает, когда гестационный мешок имплантируется в цилиндрический эпителий цервикального канала. Он приводит к сильному кровотечению из-за разрушения тканей и сосудов в результате глубокого проникновения плодного мешка в мышечную оболочку шейки матки.
Внематочная беременность в маточной трубе (0,2-0,9% случаев) развивается при аномальном строении матки. Несмотря на внутриутробное связывание плода, симптомы беременности схожи с симптомами разрыва матки. При интратубальной внематочной беременности (0,1 % случаев) эмбрион развивается между широкими связками матки, куда он имплантируется в случае разрыва маточной трубы. Гетеротопическая беременность (многоплодная беременность) встречается очень редко (1 из 100-620 беременностей) и является результатом процедуры ЭКО (вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного гестационного мешка внутри матки и другого вне матки.
Следующие признаки могут указывать на возникновение и развитие внематочной беременности:
Признаки внематочной беременности
Нарушение менструального цикла (задержка менструации),
- Кровянистые, «капающие» выделения из половых органов,
- Боль в нижней части живота (боль в области расположения плода),
- Тяжесть в груди, тошнота, рвота, потеря аппетита.
- Прервавшаяся внематочная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, что связано с оттоком крови в брюшную полость. Абдоминальная боль характеризуется острой болью в нижней части живота, отдающей в анус, ноги и поясницу, с последующим кровотечением или коричневыми кровянистыми выделениями из половых органов. Наблюдается падение артериального давления, слабость, учащенный и нерегулярный пульс и потеря сознания. Ранняя диагностика внематочной беременности очень трудна; поскольку клиническая картина не типична, к врачу не следует обращаться до появления осложнений.
Клиническая картина прервавшейся внематочной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Пациенты с симптомами «острого живота» немедленно доставляются в медицинское учреждение. Наличие внематочной беременности должно быть немедленно распознано, проведена операция и устранено кровотечение. Современные методы диагностики позволяют определить наличие внематочной беременности с помощью УЗИ и тестов на прогестерон (гормоны беременности). Все медицинские усилия направлены на сохранение фаллопиевой трубы. Чтобы избежать серьезных последствий внематочной беременности, при первых подозрениях на нее следует обратиться к врачу.
Лапароскопия может быть проведена, если нет сильного кровотечения или серьезных повреждений. Оплодотворенная яйцеклетка удаляется из фаллопиевой трубы. В тяжелых случаях проводится лапаротомия и наложение швов.
Это коварное заболевание не сразу распознается из-за неспецифических симптомов. Вам следует внимательно следить за собой и немедленно обратиться к врачу.
Симптомы
Ранние симптомы (не более чем через 2 недели после последней менструации):
Боль в груди,
слабость и постоянная усталость.
Признаки на 6-8 неделях:
Боль в области таза или нижней части живота,
Сильное и обильное вагинальное кровотечение,
Мучительная боль в животе, усиливающаяся при движении,
боль, возникающая внезапно с одной стороны, а затем распространяющаяся на всю нижнюю часть живота,
легкая тахикардия,
бледность кожи,
путаница, нарушенное сознание.
Необходимо приложить все усилия, чтобы распознать патологию на ранних стадиях. Таким образом, вы сможете быстро справиться с проблемой и снова зачать ребенка.
Болезненные симптомы появляются на ранней стадии, но они неспецифичны, поэтому их можно спутать с любым другим заболеванием. Это очень опасно: чем раньше женщина получит помощь, тем больше у нее шансов остаться здоровой.
На каком сроке проявляются признаки
Тонкие признаки патологии становятся заметны только на поздних стадиях, когда она уже опасна для жизни. Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.
Боль сосредоточена в нижней части живота или в области таза. Она может начаться с одной стороны, а затем распространиться на всю брюшную полость. Боль обычно резкая и мучительная, но может быть и тупой или ноющей.
Где болит
Если вы заподозрили отклонение от нормы на ранней стадии, вам следует немедленно обратиться в поликлинику или родильный дом. Вам следует обратить внимание на следующие симптомы:
Спазмы в животе,
стреляющие или колющие боли,
боль в прямой кишке,
боль, отдающая в шею или плечо.
Врач осматривает пациента и назначает лечение; в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.
Кроме того, одновременно назначаются антибактериальные препараты, гемостатическая терапия и меры по снятию боли. В зависимости от тяжести заболевания проводится коррекция УПК и назначаются препараты против анемии.
Вышеперечисленные признаки характерны не только для внематочной беременности, но и для нормальной беременности. Поэтому только с помощью врача можно с уверенностью определить, что оплодотворенная яйцеклетка «гнездилась» вне матки. Помимо уже упомянутых ранних симптомов, которые вполне могут быть признаком «нормы», внематочная беременность может также указывать на токсикоз. Однако дело не в наличии токсикоза как такового (рвота и тошнота — обычные спутники нормальной беременности), а в постепенно нарастающих симптомах: при наличии патологии это явление ярко выражено и со временем становится более тяжелым. Боль в нижней части живота усиливается одновременно и перемежается сильными спазмами и колющими болями уже через несколько дней.
Внематочная беременность: признаки, сроки
В некоторых случаях женщина может заметить повышение температуры тела и снижение артериального давления. Уровень гемоглобина низкий, иногда настолько низкий, что развивается анемия. Если есть признаки внематочной беременности, анализ крови на ХГЧ покажет недостаточную концентрацию этого гормона беременности. Это является явным признаком наличия патологии.
Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности обязательно проводится ультразвуковое исследование. Наличие свободной жидкости за маткой и отсутствие плода в матке указывают на патологию.
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков и необычных кровянистых выделений женщина должна срочно обратиться к гинекологу. Если аномалия имплантации не будет вовремя диагностирована, то в будущем это может привести к разрыву фаллопиевых труб. В таком случае возникает внутреннее кровотечение в области брюшины, сильная боль, обморок и болевой шок — таковы последствия прерванной трубной беременности. В этом случае женщина вынуждена прибегнуть к хирургическому вмешательству, поскольку других вариантов нет. В этом случае вероятность бесплодия в будущем возрастает многократно. Если разрыв яичника или фаллопиевой трубы вовремя не лечить медицинским способом, существует высокий риск летального исхода.
Как же распознать симптомы внематочной беременности самостоятельно, чтобы, с одной стороны, не потерять драгоценное время, а с другой — не заподозрить несуществующую проблему? Таким образом, признаки внематочной беременности до и после задержки обычно соответствуют нормальной беременности. Первый симптом — отсутствие следующей менструации. У вас также могут быть кровянистые выделения во время задержки, что характерно для обычного аборта. Вы можете обнаружить, что месячные приходят вовремя или немного задерживаются, но кровопотеря меньше.
Внематочная беременность: как можно распознать симптомы при последующем развитии беременности?
К другим признакам относится появление болевого синдрома: боль возникает в нижней части живота, наиболее сильно в области фаллопиевой трубы, где закреплена яйцеклетка. Вначале боль носит вынужденный характер, но со временем она становится более острой, «стреляющей», судорожной, усиливается и затрагивает всю нижнюю часть живота. При разрыве маточной трубы, который обычно происходит между шестой и десятой неделями после зачатия, возникает резкая, колющая боль в нижней части живота слева или справа. Такое состояние характеризуется внутренним кровотечением, опасным для жизни женщины.
Внематочная беременность — это очень опасная патология, которая может привести к бесплодию или даже смерти. Важно как можно раньше распознать симптомы и начать лечение. После экстренной операции здоровье пациента восстанавливается.
Основными признаками для клинической классификации внематочной беременности являются расположение и клиническая картина заболевания.
Классификация и стадии развития беременности внематочной
В зависимости от места расположения, внематочная беременность бывает:
1. трубная (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца к части маточной трубы (ампулярная, перешеек, интерстициальная и венозная части),
2. фолликуловирулентность (0,1-0,7%) — эндоовуляторная (ооцит сливается со сперматозоидом, образуя фолликул) или эпиовуляторная (прикрепление и развитие эмбриона на поверхности яичника)
3. беременность в нижнем роге матки (0,1-0,9%) — возможно наличие аномального развития этого органа; в таком роге мышечная стенка развита плохо, что может привести к разрыву и кровотечению; [14] однако в литературе описаны случаи, когда исход такой беременности был благоприятным,
4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворенное яйцо гнездится в брюшной полости и оседает в кишечнике, селезенке, брюшине и органах.
5. цервикальный (0,1-0,4%) — яйцо беременности прикрепляется к цилиндрическому эпителию шейки матки
6. интратубальная (0,1%) — гестационный мешок фиксируется между широкими связками матки вследствие разрыва фаллопиевой трубы,
7. беременность в культе трубы (0,08-0,1%) [15].
8. гетеротопические ооциты — один ооцит оседает в матке, а другой вне полости матки; [17] [18] редкая патология [16], но ее частота значительно возрастает в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий.
В литературе также описаны состояния, которые не подпадают ни под одну из классификаций: Имплантация оплодотворенного яйца в полости матки в области кесарева рубца [19] (20) и внутриматочная (пристенная) локализация [21].
Клиническое течение внематочной беременности выглядит следующим образом:
Нарушение проходимости труб,
- Разрыв фаллопиевой трубы.
- Внематочная беременность, независимо от ее расположения, связана с серьезными осложнениями! При подозрении на внематочную беременность необходимо обратиться к гинекологу и посетить больницу.
Осложнения беременности внематочной
Наиболее распространенным последствием внематочной беременности является сильное кровотечение в брюшной полости. Пациентам требуется срочное хирургическое лечение, интраоперационный и наружный гемостаз (гемостаз с SPP, переливание крови) и восстановление объема циркулирующей крови. [21]
Часто внематочная беременность осложняется разрывом фаллопиевой трубы, в которой имплантировался плод. В этом случае женщина испытывает симптомы «острого живота»:
внезапная острая боль в нижней части живота, распространяющаяся на прямую кишку, поясничную область и нижние конечности,
- кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, часто обильные,
- Может наблюдаться сухость во рту, общая слабость, головокружение из-за низкого кровяного давления и даже потеря сознания.
- Клиническое течение прервавшейся внематочной беременности похоже на клиническое течение апоплексии яичника (кровоизлияния в яичник), поэтому необходимо провести четкую дифференциальную диагностику и незамедлительно назначить комплексное лечение.
Во время развития нижней части живота у женщины может не быть никаких жалоб до определенного момента. Однако позже пациенты активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружение и боль в нижней части живота. Позже появляются симптомы анемии — кожа и слизистые оболочки рта становятся бледными. Это происходит из-за сужения и/или повреждения мелких или средних сосудов брюшной полости. Внутреннее кровотечение связано с проникновением крупных сосудов через хороидальные полости. Если яйцеклетка прикрепляется к участку с недостаточным кровоснабжением, эмбрион погибает. Если эмбрион имплантируется в хорошо обеспеченном месте, беременность может продолжаться, но редко достигает нормального срока беременности. Симптоматика внематочной беременности сильно варьируется и зависит от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки и степени повреждения внутренних органов.
Клиническая картина цервикальной беременности зависит от срока беременности (общего количества недель беременности) и степени связывания оплодотворенной яйцеклетки. Стоит отметить, что женщины редко испытывают боль во время этого типа беременности; более типичным является кровотечение из влагалища, которое иногда бывает довольно обильным, а часто — обильным (очень обильным). Цервикальная беременность особенно опасна для жизни и здоровья пациентки: шейка матки хорошо снабжается кровью, поэтому риск массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС) и геморрагического шока гораздо выше! Обычно цервикальная беременность развивается до 8-12-й недели беременности.
Яичниковая беременность часто прерывается на ранних сроках, в крайне редких случаях — ко второму триместру. Клиническая картина похожа на разрыв трубы из-за прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичниках, когда ткань органа разрывается и возникает кровотечение.
Если менструация задерживается на 8-10 дней, следует обратиться к гинекологу. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Врач также назначит необходимые анализы, чтобы предотвратить возможные осложнения от других заболеваний.
Диагностика беременности внематочной
Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу
Обычно, если у женщины нет менструации, она делает тест на беременность самостоятельно, прежде чем обратиться к врачу. Более информативным методом на данном этапе является определение уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ, ХГЧ) [26] в крови, который вырабатывается во время беременности. Референсные значения этого гормона при внутриматочной беременности значительно отличаются от таковых при внематочной беременности; эта разница помогает сузить диагностический поиск. [27] Недостаточное повышение уровня ХГЧ может указывать не только на внематочную беременность, но и на нарушенную маточную беременность. [28]
Покажет ли тест внематочную беременность
Уровень прогестерона также значительно колеблется. Гинеколог оценивает и интерпретирует результаты теста.
К сожалению, диагностировать внематочную беременность при низком сроке беременности сложно, поскольку клиническая картина похожа на таковую при нормальной беременности, когда амниотический мешок находится в матке. (25) Семейный анамнез и наличие гинекологических аномалий являются важными элементами диагностики.
Клиническое обследование
При интраоперационном осмотре гинеколог отмечает слегка припухшую, мягкую и подвижную матку и пальпирует плотное образование в проекции придатков матки, которое может быть подвижным и иметь нечеткие контуры или круглым и тестоватым по консистенции. При смещении матки отмечается острое ощущение боли, отдающей в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркале может выявить цианоз (синюшность). Обнаружение характерных признаков ранней беременности — признака Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (куполообразное, асимметричное набухание матки) — указывает на слабоположительный или отрицательный результат.
Трансвагинальное УЗИ — эффективный метод выявления оплодотворенной яйцеклетки. [29] Ультразвуковое исследование следует проводить на 8-й неделе беременности.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование не только показывает эхографические признаки беременности, но и определяет количество жидкости в брюшной полости и пол двенадцатиперстной кишки, что имеет решающее значение для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. Наиболее надежными эхографическими признаками являются неравномерные и нечетко контурированные неправильные образования, а допплеровская визуализация может выявить псевдоплаценту. [30]
В контексте диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Он используется только в тех случаях, когда ультразвуковое исследование недоступно.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)
Диагностическая лапароскопия, вероятно, является наиболее информативным методом диагностики. [31] [32] [33] Во время этой процедуры хирург может визуализировать положение плода и выполнить консолидацию брюшной полости, освободить спайки и провести хирургическое лечение. [34]
Диагностическое выскабливание полости матки
Когда стабилизация и последующее развитие плодного яйца происходит вне матки, такая беременность называется эктопической (внематочной). Она встречается в 2% всех беременностей. Эмбрион может имплантироваться в яичнике, брюшной полости, шейке матки или фаллопиевых трубах. Внематочная беременность на ранних сроках ничем не отличается от нормальной беременности.
Если стабилизация и последующее развитие эмбриона происходит вне матки, это называется внематочной беременностью. Она встречается в 2% всех беременностей. Эмбрион может имплантироваться в яичнике, брюшной полости, шейке матки или фаллопиевых трубах. Внематочная беременность на ранних сроках ничем не отличается от нормальной беременности.
Лечение внематочной беременности
Метотрексат приводит к прерыванию беременности при определенных условиях:
срок беременности не превышает 6 недель,
- Значение теста на хорионический гонадотропин человека 5000 или менее,
- У пациента нет кровотечения (капельницы),
- Сердцебиение плода на УЗИ отсутствует,
- Отсутствие признаков разрыва маточной трубы (нет сильной боли или кровотечения, нормальное кровяное давление).
- Препарат вводится внутримышечно или внутривенно, и пациент находится под наблюдением на протяжении всего времени. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) используется для оценки эффективности лечения. Снижение уровня ХГЧ свидетельствует об успешном лечении, поэтому наряду с обследованием проводятся функциональные тесты почек, печени и костного мозга.
Метотрексат может вызывать побочные эффекты (тошнота, рвота, стоматит, диарея и т.д.) и не гарантирует целостность труб, отторжение труб и массивное кровотечение.
Если внематочная беременность обнаружена на поздних сроках, проводится хирургическое вмешательство. Лапароскопия — самый мягкий вариант; если нет необходимых инструментов, показана полная абдоминальная хирургия.
Лапароскопия используется для двух хирургических процедур:
Сальпингоскопия при внематочной беременности является одной из ресурсосберегающих процедур и сохраняет возможность дальнейшего родоразрешения. Плод удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Эта процедура возможна, если эмбрион имеет размер до 20 мм, а гестационный мешок находится в дистальном конце фаллопиевой трубы.
- Тубенэктомия при трубной беременности проводится, если фаллопиева труба сильно расширена и существует риск ее разрыва. Поврежденная часть фаллопиевой трубы удаляется, а здоровые части соединяются вместе.
- Операции при аномальной беременности бывают экстренными или плановыми. Во втором варианте пациента готовят к операции с помощью следующих диагностических процедур:
(общий анализ),
-
определение резус-фактора и группы крови; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; .
- В послеоперационный период нормализуется общее состояние женского организма, устраняются факторы риска и восстанавливаются репродуктивные функции организма. После операции по извлечению яйцеклетки необходимо постоянно контролировать гемодинамические параметры (для исключения внутреннего кровотечения). Кроме того, назначается ряд антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Период реабилитации
Уровень хорионического гонадотропина контролируется еженедельно и обусловлен тем, что из клеток хориона может развиться опухоль (хориоэпителиома), если частицы эмбриональных яйцеклеток не будут полностью удалены и случайно попадут в другие органы. При нормальной работе уровень хорионического гонадотропина должен быть снижен на половину от первоначального значения. Если положительной динамики нет, назначается метотрексат, а если результаты остаются отрицательными, требуется радикальная операция с удалением маточной трубы.
Операция по поводу аномальной беременности является либо экстренной, либо плановой процедурой. В последнем случае пациента готовят к операции с помощью следующих диагностических процедур:
(общий анализ),
Способы определения внематочной беременности
1. 1. если ультразвуковое исследование проводится из влагалища, внематочная беременность будет обнаружена примерно через 4 недели; если оно проводится из брюшной полости, она будет обнаружена через 5 недель.
2. уровень ХГЧ (гормона беременности) в крови. Этот тест используется для определения того, беременны ли вы. Внематочная беременность подозревается, если уровень ХГЧ в крови женщины повышается медленнее, чем при нормальной беременности.
3. в крови определяется уровень прогестерона (другого гормона беременности, выделяемого яичниками). При внематочной беременности его уровень ниже, чем при нормальной беременности.
4. лапароскопия (осмотр внутренних органов через небольшой разрез). Этот тест проводится, если есть подозрение, что у женщины уже было внутреннее кровотечение из-за внематочной беременности. Лапароскопия проводится под общей анестезией. Специальная видеокамера вводится через небольшие отверстия в брюшной полости для осмотра органов малого таза. Если внутреннее обследование подтверждает диагноз внематочной беременности, операция следует сразу после обследования.
Легче всего обнаружить это состояние после прерывания внематочной беременности — обычно через 4-6 недель. Однако, если аномалия развивается без самопроизвольного аборта, она должна быть обнаружена на 3-4 неделе с помощью анализа на ХГЧ и ультразвукового исследования.
Наиболее важным и опасным осложнением внематочной беременности является сильное внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти в течение нескольких часов или даже десяти минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения фаллопиевых труб. Кроме того, шок от внутреннего кровотечения может повлиять на работу других внутренних органов, а не только репродуктивной системы.
Возможные осложнения
Поскольку внематочная беременность может развиваться в органах, которые интенсивно снабжаются кровью, особенно в яичниках и местах, где маточные трубы открываются в матку, операция по удалению эмбриона может привести к удалению одной из маточных труб, удалению одного из яичников и даже удалению матки с обеими маточными трубами. Но даже если все внутренние органы сохранены, внематочная беременность снижает шансы женщины зачать и выносить ребенка до срока. Иногда после операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, а в тазу образуется образование.
Чтобы максимально снизить негативные последствия внематочной беременности, после операции необходимо провести противовоспалительное и восстановительное лечение. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны быть полностью восстановлены до наступления следующей беременности, иначе риск рецидива патологии или развития вторичного бесплодия очень высок. С медицинской точки зрения, следующую беременность можно планировать не ранее чем через шесть месяцев — один год после операции.
При первых же симптомах обратитесь к врачу! Внематочная беременность очень опасна для здоровья и жизни женщины. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрительные симптомы и особенно сильные боли в животе, необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. И если диагноз подтверждается, то либо назначается аборт, либо проводится операция по устранению последствий разрыва трубы. Сегодня существуют как хирургические, так и медикаментозные методы лечения внематочной беременности. Врач определяет метод в зависимости от состояния пациента и тяжести состояния.
Наименее травматичным способом борьбы с внематочной беременностью является медикаментозное лечение. Однако его можно использовать только на ранних стадиях беременности. Обычно его используют, когда внематочная беременность обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра, так как женщины склонны терпеть изменения в своем состоянии «до последней минуты». Для устранения аномалии в организм женщины вводится специальный гормональный препарат, который останавливает рост плода и вызывает искусственный выкидыш. Этот метод является относительно новым. Он требует тщательного предварительного обследования женщины и квалифицированного медицинского персонала. Ни в коем случае не пытайтесь найти название этих препаратов в интернете и самостоятельно выполнить метод медикаментозного прерывания внутриматочной беременности!
Лечение и восстановление
Иногда врачи сочетают хирургический и медицинский методы, вводя женщине лекарство, после чего неправильно прикрепленный гестационный мешок отделяется и затем удаляется путем сжатия. Дальнейшее восстановительное лечение направлено на устранение воспаления в придатках на противоположной стороне. Обычно женщина довольно быстро восстанавливается после операции — особенно если это лапароскопическая операция (операция, проводимая через небольшие разрезы). Раны полностью заживают через 2-3 недели, но еще 2-3 месяца женщина должна избегать физических нагрузок и стараться избегать запоров. Даже после лечения внематочной беременности обычно проводится несколько тестов на ХГЧ, чтобы убедиться, что в организме женщины не осталось фрагментов плодной оболочки, которые могут продолжать расти и со временем превратиться в опухоль.
В целом, в случае внематочной беременности лучше успокоить женщину, чем откладывать визит к специалисту, если симптомы пугают. При возникновении задержки рекомендуется немедленно обратиться к гинекологу, чтобы он мог определить истинную причину и при необходимости быстро назначить лечение. При своевременном лечении внематочной беременности женщина может снова забеременеть в будущем, если будет уделять внимание профилактике этой патологии.
