У пациентов с маразмом (альвеолярная дистрофия) наблюдаются признаки атрофии скелетной мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки. В то же время сохраняется функция внутренних органов. Вес обычно снижается.
Причины потери веса при раке
Злокачественная опухоль приводит к изменению метаболизма. Синтез белка замедляется, а распад белка ускоряется. Организм вырабатывает биологически активные молекулы — цитокины, способствующие истощению: интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-1b (IL-1b), фактор некроза опухоли-альфа. Нарушаются и другие биохимические процессы. Это может привести к потере веса у больных раком. На поздних стадиях состояние ухудшается, поскольку рак распространяется по организму, опухоли разрушаются, а токсичные вещества попадают в кровь и отравляют организм.
Существует также множество других причин. У онкологических больных часто снижается аппетит из-за опухоли или побочных эффектов химиотерапии. Многие препараты химиотерапии вызывают тошноту, рвоту, мукозиты — поражения слизистой оболочки с образованием эрозий и язв.
При злокачественных опухолях во рту, пищеводе и желудке прием пищи затруднен. Если рак частично перекрывает просвет толстой кишки, пациент может страдать запорами, меньше есть и терять вес.
Многие онкологические больные страдают от невыносимой боли, которая также может привести к потере веса. Хронический стресс и депрессия играют определенную роль.
Потеря веса у онкологических больных всегда обусловлена комплексом различных факторов. Поэтому подход к коррекции должен быть комплексным. В клиниках «Евроонко» этому вопросу уделяется большое внимание.
Потеря веса у онкологических больных не всегда связана только с раком. Важно учитывать роль других сопутствующих заболеваний. Например, потеря веса при онкологии также может быть обусловлена этими факторами:
- Психотравмирующие события в жизни.
- Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия.
- Инфекции: гастроэнтерит, ВИЧ, туберкулез.
- Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.
Факторы риска: чем опасна потеря веса у онкологического пациента
Прежде всего, очевидным последствием потери веса при раке является ухудшение состояния и качества жизни пациента. Наиболее важным аспектом заболевания у пациентов с потерей веса является состояние общего состояния пациента: Очевидным следствием болезни является состояние физического состояния пациента и состояние его общего здоровья; снижается уровень физической активности, человек не может выполнять привычные действия и постоянно находится в подавленном настроении, даже в депрессии. Другие симптомы рака могут усугубляться истощением.
Сложное расстройство, развивающееся вследствие истощения, называется синдромом анорексии-кахексии. Иногда это является непосредственной причиной смерти.
Хорошо известно, что потеря веса у онкологических больных ухудшает прогноз и снижает выживаемость. Активную противоопухолевую терапию трудно проводить или она недостаточно эффективна.
Операция на истощенном пациенте связана с осложнениями, такими как:
- Плохое, медленное заживление ран.
- Удлинение восстановительного периода.
- Повышенный риск инфицирования, нагноения.
Поэтому контроль за потерей веса так же важен в лечении онкологических больных, как и терапия рака. Жизнь пациента может зависеть от того, насколько правильно будет скорректирован его питательный статус.
Какие виды рака чаще всего провоцируют похудение?
В таблице приведены типы злокачественных опухолей, которые чаще всего вызывают сильную потерю веса при раке:
| Тип рака | Распространенность синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных |
| Рак желудка | 87% |
| Рак поджелудочной железы | 83% |
| Немелкоклеточный рак легкого | 61% |
| Мелкоклеточный рак легкого | 57% |
| Рак предстательной железы | 56% |
| Колоректальный рак | 54% |
| Рак молочной железы | 36% |
| Неходжкинская лимфома | 36% |
Эксперты Американского онкологического общества утверждают, что потеря веса на 4,5 кг и более может быть первым признаком рака. Это наиболее характерно для злокачественных опухолей поджелудочной железы, пищевода, желудка и легких.
Диабет и похудение
Диабет может вызвать увеличение веса или неожиданную потерю веса. Существует две основные причины потери веса при диабете. Во-первых, организм теряет много воды из-за частого мочеиспускания. А во-вторых, организм может потреблять меньше калорий из-за уровня сахара в крови. Кроме того, при недостатке инсулина организм начинает сжигать жир для получения энергии, что приводит к общему снижению веса.
Согласно исследованиям, значительная потеря веса является общим симптомом при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Потеря веса может сопровождаться и другими важными признаками диабета, такими как чрезмерная жажда, постоянная усталость, частое мочеиспускание, сильный голод, медленно заживающие раны, покалывание в конечностях и т.д.
Снижение веса из-за гипертиреоза
Внезапная потеря веса и потеря аппетита могут указывать на проблемы с щитовидной железой, особенно на гипертиреоз. Он вызывает повышение активности щитовидной железы и избыток тиреоидных гормонов в крови. Это повышает скорость метаболизма и способность организма сжигать жир. Признаками гипертиреоза являются быстрая потеря веса, учащенное сердцебиение, приливы жара, повышенная потливость, перепады настроения, депрессия, панические атаки, выпученные глаза, мышечная слабость и усталость.
Люди, страдающие пептическими язвами, часто неожиданно теряют вес. В основе язвы желудка лежит воспаление, развивающееся в стенке желудка или верхней части тонкой кишки. Это вызывает ощутимую боль и приводит к потере аппетита. Из-за отказа от еды, частой тошноты и рвоты язвенная болезнь желудка вызывает потерю веса. Другие распространенные симптомы этого расстройства пищеварения включают чувство сытости после нескольких укусов, кровавый стул, боль в груди и хроническую усталость.
Наличие паразитов в организме
Различные паразиты, размножающиеся в организме, — еще одна распространенная причина, по которой человек необъяснимо быстро теряет вес. В список наиболее распространенных паразитов у человека входят. Чаще всего паразит попадает в организм через кожный контакт с животными или через ротовую полость при употреблении зараженной пищи.
Человек, зараженный паразитами, обычно постоянно хочет есть, но калории, поступающие в организм, используются для борьбы с болезнью. Потеря веса и повышенный аппетит — не единственные симптомы паразитов. Боль в животе, анальный зуд, слабость, диарея и нехватка витаминов также включены.
Кахексия у пожилых и лежачих больных
Истощение», «стипендия» и «отставание в росте» — все это названия одного и того же опасного состояния с разными причинами. Основным симптомом является резкая потеря веса, которая часто приводит к необратимым последствиям.
Причины этого состояния могут быть самыми разными, но их можно разделить на две группы. Первая группа — это недостаточное поступление питательных веществ, необходимых для роста и развития тканей. Другими словами, это недоедание или голодание человека. Дефицит в этих случаях называется питательной недостаточностью и является первичным по своей природе.
В нашем обществе такой вид стипендии встречается в основном среди пожилых людей. Когда пожилой человек живет один, со временем он уже не в состоянии самостоятельно ходить по магазинам и готовить себе еду. Ситуация усугубляется, если он или она страдает какой-либо формой деменции. Пожилые люди также могут испытывать финансовые затруднения в плане наличия продуктов питания. Многие пожилые люди вынуждены тратить деньги на лекарства и другие нужды в ущерб питанию. Из-за постоянного недоедания они теряют вес и силы, что еще больше усугубляет их состояние. Эта проблема частично решается социальными службами или помещением их в дом престарелых. Исследования показали, что снижение массы тела всего на 5% в течение 3 лет связано с повышенной смертностью среди пожилых людей, живущих дома.
Другая группа причин переутомления встречается гораздо чаще. Это различные заболевания, которые влияют на пищеварение и усвоение питательных веществ и изменяют контроль со стороны мозга. По этим причинам истощение, называемое вторичным, может наступить не только в старости, но и в более молодом возрасте.
Некоторые причины часто лежат на поверхности. К ним относятся, например, проблемы с жеванием у пожилых людей из-за потери зубов. Нарушения пищеварения и обмена веществ возникают при заболеваниях желудка и кишечника (рубцевание пищевода, хронический энтероколит, состояния после операции), печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит, диабет 1 типа). Церебральный атеросклероз, хронические зубные инфекции и тиреотоксикоз также могут стать причиной резкой потери веса у пожилых людей. Переедание может быть результатом психических расстройств, анорексии (отказ от еды, чтобы похудеть) или хронического стресса, при котором пропадает аппетит. Тяжелые кишечные инфекции, СПИД, туберкулез, заболевания щитовидной железы — это лишь несколько примеров патологических состояний, при которых слабость может стать значительной и привести к перееданию.
Кахексия при онкологии
Однако наиболее распространенной причиной истощения является появление и развитие злокачественной опухоли в организме. Человек начинает терять вес по непонятным на первый взгляд причинам. Он хорошо ест, не страдает от потери аппетита, не испытывает стресса и не болеет инфекционными заболеваниями. Но постепенно потеря веса увеличивается, и появляются другие симптомы: вялость и сонливость, истончение кожи, ломкость волос и ногтей и другие признаки.
Растущая опухоль поглощает все питательные вещества и метастазирует, резко снижается гемоглобин в крови, нарушаются все обменные процессы, возникает значительная мышечная слабость. Когда теряется половина массы тела, наступает кахексия, которую называют раком. Человек становится настолько вялым и пьяным, что не может держаться на ногах. Таким образом, раковая кахексия и энурез являются взаимодополняющими понятиями.
Лечение и профилактика
Профилактика недоедания при раке заключается в лечении рака любыми возможными способами. Но, к сожалению, потеря веса часто неизбежна. Когда у ракового больного развивается кахексия, это очень неблагоприятный признак, свидетельствующий о последней стадии заболевания.
В это время уход за лежачим больным особенно важен. Необходимо приложить все усилия, чтобы пациент был хорошо накормлен, обезболен и декомпенсирован, и чтобы выполнялись все гигиенические мероприятия.
Смерть от других болезней можно вылечить. Существуют специальные диетические процедуры, лекарственная терапия и упражнения для восстановления мышечной силы. При обнаружении потери веса необходим комплексный компенсаторный подход для выявления и устранения причины потери веса. Самое главное — строго следовать рекомендациям врача и верить в себя.
Эффект йо-йо
Даже успешное похудение в рекордно короткие сроки приводит к тому, что потерянный вес возвращается к большинству женщин. Почему это так?
Так называемый обратный эффект после диеты объясняется несколькими причинами:
- Экспресс-похудение связано с резким снижением калорийности. Возвращение к обычным пищевым привычкам и вкусное «вознаграждение» себя за усилия помогают объемам и килограммам вернуться на свои места.
- Применение мочегонных, слабительных препаратов позволяет «согнать» до 2-3 килограмм в сутки. Но эти потери будут связаны с очищением кишечника и обезвоживанием. Переход на обычный питьевой режим и несколько приемов пищи уничтожают результаты «труда».
- Стресс, который сопровождает быстрое похудение, приводит к синтезу гормона кортизола. Он позволяет поддерживать достаточные и даже высокие концентрации глюкозы в крови, но за счет распада белков. Их источник – мышечная ткань – даже в состоянии покоя тратит больше энергии, чем жир. Так основной обмен замедляется, а вес начинает расти даже при обычном или низкокалорийном рационе.
Сбросить лишние килограммы — это только первый шаг в поддержании тела. Если человек выбирает нечестные методы борьбы, он не может удержать результат и быстро возвращается к прежним цифрам на шкале. Это объясняет, почему невозможно быстро похудеть и иметь стройное тело в течение длительного времени.
Помогают ли БАДЫ
Пищевые добавки, рекомендуемые в качестве средства для быстрого снижения веса, действуют как мочегонные, слабительные или притупляют аппетит, так что человек ест меньше, но не чувствует упадка сил.
Производители чудодейственных препаратов соревновались друг с другом, чтобы убедить потребителей в эффективности и безопасности капель, таблеток и чаев. Вот наиболее распространенные приемы.
| Привлекательная формулировка | Что скрывается за этим |
| Замедляет всасывание жиров в кишечнике. | Нарушает усвоение витаминов, вымывает полезную микрофлору, вызывает тошноту, боли в животе и диарею. |
| Нормализует работу кишечника, очищает кишечник от токсинов, устраняет отеки. | Обладает сильным слабительным и мочегонным действием. Избавляясь от содержимого кишечника, вызывают обезвоживание, а главное — эффект будет заметен только при приеме внутрь. |
| Он снижает аппетит, «ускоряет» метаболизм и расщепление жиров. | Он также вызывает учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, боли в желудке, беспокойство и нарушения сна. |
Фраза «меньше ешь и больше двигайся» верна лишь отчасти. Действительно, чтобы нормализовать свой вес, необходимо воздерживаться от переедания, поддерживать определенное соотношение мышечной и жировой ткани и не забывать о физической активности.
- Здоровое снижение массы тела связано с употреблением достаточного количества нутриентов. Обращение к диетологу позволит рассчитать индивидуальный состав рациона. Альтернативой могут стать онлайн программы расчета калорийности, но вероятность ошибки достаточно высока.
- Следует смириться с тем, что быстрое, безопасное и эффективное снижение веса – это миф, который эксплуатируют недобросовестные представители индустрии красоты и здоровья. При наличии лишнего веса человек может терять до 1,5 кг в неделю, но лишь тогда, когда он находится в самом начале пути. Так организм покидает вода, в том числе из жировых депо.
- Дальнейшее снижение массы тела не должно превышать 3 кг/месяц. Итак, при наличии «лишних» 15 кг девушка может начинать готовиться к летнему сезону за 6-7 месяцев и должна сохранить новые привычки и после достижения результата.
- Принцип маленьких шагов позволит не впасть в уныние и прекратить борьбу. Не стоит стремиться к цели «минус 30 кг», важно каждый месяц стараться сбросить по 2-3 кг и удержать уже имеющийся результат.
- При расщеплении 1 кг жировой ткани выделяется до 7700 ккал. В сутки человек синтезирует из продуктов питания или «выводит» не более 100 г липидов. Так за неделю при изначально высоком весе организм может потерять до 1 кг жира. Стремление похудеть быстрее ведет к потере воды и мышечной ткани.
- Снижение веса должно сопровождаться достаточными физическими нагрузками. Расщепление жиров «в пламени углеводов» начинается лишь после 30-40 минут кардиотренировки. Ежедневное, изнуряющее посещение спортивного зала нецелесообразно: после занятия мышцы восстанавливаются до 48 часов. Наиболее эффективны силовые нагрузки с частотой 3 раза в неделю.
- Выбирая рацион для похудения, следует опираться на состав продуктов и свои вкусовые предпочтения. Не стоит употреблять полезные, но ненавистные блюда – стресс замедляет снижение веса и может привести к срыву.
Быстрая потеря веса вызывает стресс. Дисбаланс биохимических процессов и желание «вознаградить» себя за усилия приводят к тому, что потерянные килограммы быстро набираются вновь, а здоровье ухудшается.
Сколько теряют в весе онкологические больные?
Потеря более 5 % массы тела без каких-либо усилий по снижению веса может быть ранним признаком рака. Поэтому необъяснимую потерю веса не следует упускать из виду.
Неясно, что вызывает синдром усталости, связанный с раком, или задержку роста, связанную с раком. Предполагается, что злокачественные клетки размножаются экспоненциально* и потребляют энергию в процессе размножения.
*Они размножаются экспоненциально — со временем увеличивается не только стоимость, но и скорость роста.
Как остановить похудение и набрать потерянные килограммы?
Рак — одна из самых больших угроз для жизни человека. При многих видах рака внезапная потеря веса является одним из самых опасных проявлений. И это должно быть срочным поводом для обращения к врачу.
Основные проблемы большинства онкологических больных связаны с низким потреблением белка и калорий. Продукты, богатые калориями и белком, важны для обеспечения энергией, которая помогает организму бороться с болезнью.
Советы по питанию при раке:
- хорошими источниками белка является постное мясо, рыба, птица, орехи, молочные и/или соевые продукты;
- чтобы набраться сил и чувствовать себя лучше, больным рекомендуется принимать витамины, минералы, углеводы (фрукты, овощи и цельные зерна).
Недостаток этих питательных веществ может заставить онкологических больных чувствовать себя усталыми и слабыми и хуже справляться с лечением.
Даже если процесс истощения уже далеко зашел, перед врачами стоит задача сохранить жизнь пациента и улучшить его состояние. Принимаемые меры направлены на устранение симптомов, негативно влияющих на прием пищи: повреждение слизистой оболочки, тошнота и рвота. Также назначаются лекарства для облегчения боли и стимулирования аппетита.
Что можно сделать самостоятельно?
Одной из главных целей борьбы с раком является поддержание веса, поэтому правильное питание имеет огромное значение. Если развивается кахексия, необходимо увеличить общее потребление полезных питательных веществ.
Независимо от причины усталости онкологического больного, предлагаются методы лечения, позволяющие уменьшить последствия лечения и побочные эффекты. Медицинская команда тесно сотрудничает с пациентом, стараясь поддерживать вес в пределах здорового диапазона. Также могут быть назначены лекарства для лечения тошноты и рвоты, а также стероидные препараты для поддержания энергии.
Однако каждый пациент должен предпринимать самостоятельные шаги для поддержания здорового веса и укрепления сил:
- Поддерживать сбалансированную диету. Необходимо убедиться, что в рационе достаточно белка. Потребления необходимого количества белка может помочь сохранить массу тела.
- Увеличить потребление калорий. Организм больного раком использует энергию для борьбы с раком, поэтому имеет смысл ежедневно получать больше калорий.
- Рекомендуется уменьшить порции, но увеличить количество приемов пищи в день. Вместо трехразового питания можно принимать пищу 5-6 раз в день.
- Увеличить потребление жидкости. Чтобы предотвратить обезвоживание и одновременно увеличить энергию, следует употреблять больше жидкости. Это могут быть соки, бульоны, коктейли и др.
- Вести дневник. Помогает отслеживать самочувствие больного после употребления определенных продуктов. Также рекомендуется отмечать новые побочные эффекты, которые могли развиться во время лечения. Отслеживать потребление жидкости и лекарств. Четкая информация об этих вещах поможет разработать лучшую стратегию борьбы с раком.
- Включить физическую активность. Достаточно каждый день совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чтобы активировать метаболизм и укрепить организм.
Диетические рекомендации для онкологических больных разработаны для того, чтобы помочь пациентам справиться с последствиями болезни и ускорить выздоровление. Диетотерапия помогает потреблять достаточное количество калорий для поддержания здорового веса, развития силы и предотвращения повреждения тканей и инфекции.
Диагностика кахексии
На наличие кахексии указывает ухудшение пищевого статуса. Это можно оценить тремя способами:
- Сбор клинико-анамнестических данных — подробное выяснение жалоб пациента, истории его жизни и заболевания.
- Сбор антропометрических данных — измерение объёмов груди, талии, бёдер, определение и ндекса Соловьёва по объёму запястья для уточнения типа телосложения, а также измерение роста и веса с подсчётом индекса массы тела (ИМТ).
- Проведение лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, определение содержания в крови инсулина, гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидных желёз, анализ на антитела к ВИЧ, анализ крови на онкомаркеры, анализ кала на яйца глистов 181920 .
ИМТ определяется по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м). Для интерпретации результата можно использовать таблицу ниже:
Лечение кахексии
Для того чтобы определить алгоритм лечения, в первую очередь необходимо выявить основное состояние, которое способствовало развитию кахексии у конкретного пациента:
- восстановление нормальной массы тела (одновременно с этим восстанавливается менструация и нормальная овуляция у женщин, а также либидо и гормональный баланс у мужчин);
- усиление мотивации пациента и его желания сотрудничать, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении;
- обучение здоровому питанию и его организации;
- корректировка нерациональных мыслей, подходов и убеждений;
- лечение сопутствующих нарушений психики;
- стимуляция поддержки семьи, проведение консультаций;
- предотвращение рецидивов болезни.
Лечение кахексии начинается с подбора питательной поддержки, поскольку нарушается не только пищеварительная функция, но и усвоение питательных веществ клетками и тканями, обмен веществ и жизненно важные функции организма. Нутритивная поддержка включает в себя два метода:
- ограничение объёма пищи или вовсе отказ от еды в целях похудения;
- усиленный распад мышечной ткани (катаболизм) на фоне сопутствующей патологии;
- развитие саркопении — атрофии скелетной мускулатуры, при которой пожилые люди постепенно теряют мышечную массу и силу;
- нарушение психики и физического развития.
Для пациентов, способных принимать пищу, частое употребление высококалорийных продуктов в небольших количествах — яйца, жидкие добавки и т.д. — рекомендуется. Даже если эти добавки и повышенное потребление калорий оказывают положительное влияние на организм, основной процесс кахексии не всегда можно остановить, так как он может быть синдромом других заболеваний. Например: кахексия — это физическое состояние, которое возникает у больных раком.
- парентеральное питание — введение в организм нутриентов путём внутривенного вливания через капельницу, в обход пищеварительного тракта;
- энтеральное питание — введение нутриентов в желудок или кишку через желудочный зонд или гастростому, т. е. пища будет попадать напрямую в желудок, минуя ротовую полость и пищевод 111213 .
Устранение тошноты, запоров, изменений вкуса, одышки и депрессии может значительно улучшить состояние пациента. У пациентов со стойкой анорексией оптимальным лечением является фармакотерапия, направленная в первую очередь на стимуляцию аппетита. Многочисленные исследования подтвердили эффективность этого лечения у отдельных пациентов, но оно не может обратить вспять развитие кахексии.
Синтетические прогестероны мегестрола ацетат и медроксипрогестерон 14 являются стимуляторами аппетита. Они используются только в сочетании с другими препаратами. У 5 % пациентов они могут вызвать такие побочные эффекты, как кожные высыпания, нарушения менструального цикла и работы надпочечников, повышение уровня сахара в крови и склонность к образованию тромбов.
Кортикостероиды, гормональные противовоспалительные препараты, используются при лечении анорексии. К ним относятся дексаметазон, метилпреднизолон и преднизолон. Они также помогают улучшить аппетит и качество жизни в целом. Они могут быть эффективны в течение первых двух недель лечения. Однако эти препараты также могут вызывать ряд побочных эффектов: Миопатия (истощение мышц), снижение эластичности кожи, надпочечниковая недостаточность, снижение чувствительности клеток к инсулину, бессонница, ухудшение памяти, внимания и трудоспособности 15 18 .
Прогноз кахексии зависит от основного заболевания или длительного интенсивного воздействия вредного фактора. В случае кахексии, вызванной раком или СПИДом, прогноз крайне неблагоприятный. Однако если причиной кахексии является менее опасное заболевание, его легче лечить. Однако промедление с началом лечения может иметь серьезные последствия. Если основное заболевание успешно устранено, то болезнь сохранится надолго.
Прогноз. Профилактика
Около 60 % пациентов с кахексией полностью излечиваются после лечения. Примерно 20% не удается избавиться от расстройства пищевого поведения, и они остаются с недостаточным весом, несмотря на лечение, что ставит их под непосредственную угрозу смерти 22 .
Профилактика кахексии включает раннее лечение различных патологических состояний, сбалансированное питание и активный образ жизни 20 .
Лицам, склонным к анорексии и кахексии, следует:
- ежегодно консультироваться с психотерапевтом;
- проходить плановые медосмотры;
- сбалансировано и рационально питаться;
- отказаться от вредных привычек и любых экстремальных диет;
- следить, чтобы их вес не выходил за границы нормы индекса массы тела.
