Лечение варикоза без операции. Как избавиться от выпуклых вен на ногах.

Для решения этих проблем используются рентгеноконтрастные средства. Пунктируются подкожные вены и вводится контрастное вещество. Движение контрастного вещества наблюдается на рентгеновском экране, выполняются все необходимые тесты и проекции. В настоящее время венография очень редко используется при варикозном расширении вен.

Лечение варикоза без операции

Варикозное расширение вен — это истончение стенок, расширение просвета и образование узелков. Варикозом может заболеть любая вена, но чаще всего страдают ноги. Он вызывается стоянием, которое увеличивает давление на вены в нижней половине тела. Некоторые люди испытывают дискомфорт и боль в венах. Без лечения это приводит к довольно сложным проблемам.

Наиболее распространенным методом лечения этого состояния является флеботомия. Эта процедура предполагает механическое вытягивание расширенных вен через разрезы в коже. В Юсуповской больнице специалисты также предлагают альтернативные методы безоперационного лечения варикозного расширения вен для устранения патологических изменений в венах ног.

Причины варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен является относительно распространенным заболеванием, и его лечение практикуется уже давно. За этот период были достоверно установлены причины возникновения данной патологии:

• чрезмерные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь);
• травмы, которые повлекли за собой повреждение сосудов;
• нарушения в работе эндокринной системы и органов ЖКТ;
• несбалансированное питание;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• избыточный вес;
• индивидуальные особенности в строении сосудистой системы;
• период вынашивания ребенка;
• генетическая предрасположенность.

В основном, причины варикозного расширения вен у женщин и мужчин одинаковы. Заболевание может проявляться как в ногах, так и в руках. Это возможно как на ногах, так и при варикозном расширении вен.

Диагностика варикоза

Понятно, что болезнь развивается сама по себе, потому что варикозное расширение вен имеет узнаваемые симптомы:

• при движении ощущается тяжесть в области ног;
• болезненные ощущения в ногах, которые также могут сопровождаться жжением;
• могут возникать судороги в нижних конечностях во время отдыха;
• образовываются отёки после трудового дня;
• визуально видно расширение вен;
• появление узлов на венах;
• потемнение кожного покрова;
• при пальпации вены имеют извитую структуру;
• может добавиться вялость и повышение температуры, что свидетельствует об осложнении заболевания.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о развитии тяжелой патологии. Имеется хотя бы один из этих симптомов. Специалисты проводят комплексное обследование, которое позволяет не только диагностировать варикозное расширение вен и его стадию, но и определить общее состояние организма. Диагностика начинается с осмотра врачом и консультации. После консультации он обычно назначает следующие анализы:

• ОАК;
• Допплерография;
• УЗИ сосудов;
• Биохимический скрининг.

На основании данных этих тестов врач может оценить общее повреждение сосудов, если таковое имеется. Специалисты Юсуповской больницы также используют комплексную диагностику биосинхронизации. Это позволяет им получить более полную картину состояния пациента и назначить наиболее эффективное нехирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

Причины

Варикозное расширение вен многие считают болезнью современного общества. На самом деле, это было известно уже давно. Даже в трактатах древних врачей содержатся описания характерных симптомов и попытки избавить пациентов от этого заболевания. Но не так давно ученые начали специально исследовать этиологию и патогенез варикозной болезни. На сегодняшний день выявлено множество факторов, играющих роль в развитии этой патологии. Однако невозможно определить какую-либо одну из них как окончательную причину варикозной болезни.

Человек может одновременно подвергаться воздействию многих потенциально вредных факторов, но не иметь венозного заболевания. И то, что привело к развитию варикозного расширения вен у одного пациента, не обязательно отразится на здоровье другого. Поэтому даже при наличии многих неблагоприятных факторов (без признаков венозной патологии) врачи говорят только о предрасположенности. Такой пациент относится к группе высокого риска по развитию варикозного расширения вен и должен уделять особое внимание состоянию своих ног во время профилактических осмотров.

Причины варикозного расширения вен можно разделить на 1,2:

• внешние (экзогенные);
• внутренние (эндогенные), то есть создающиеся в самом организме человека.

Эти факторы сочетаются и дополняют друг друга в подавляющем большинстве случаев. Некоторые из них необратимы. Но большинство из них поддаются коррекции, что снижает вероятность раннего начала и быстрого прогрессирования венозной болезни. И максимально возможное устранение этих факторов лежит в основе первичной и вторичной профилактики варикозной болезни.

Какие факторы не поддаются коррекции?

Непредвиденными причинами являются:

• Этническая принадлежность. Представители некоторых рас имеют низкую вероятность развития варикоза даже при наличии других факторов риска. Например, это заболевание имеет очень малую распространенность у коренных жителей Африки, Новой Гвинеи, северных субпопуляций Индии. В Европе около 80% населения имеют признаки варикоза.
• Женский пол. По данным мировой медицинской статистики, соотношение страдающих варикозом мужчин и женщин репродуктивного возраста примерно 1:3.
• Наследственность. Варикозная болезнь рассматривается как генетически детерминированная патология с полигенным типом наследования. Передаваться потомкам могут особенности строения венозной системы, количество клапанов, состав основных структурных белков соединительной ткани и другие факторы ( 3, англ.). Поэтому если семейный анамнез отягощен варикозом у родственников 1 и 2 линии родства, вероятность развития этого заболевания существенно повышается. Но это не означает, что дети от родителей с патологией вен обязательно будут страдать от этой же проблемы.
• Пожилой возраст. По мере старения в тканях уменьшается количество структурных белков (коллагена, эластина), что сопровождается снижением их упругости и адаптивности к нагрузкам. Такие же изменения происходят и в стенках сосудов. У женщин имеется и дополнительный варикозогенный фактор – выраженные изменения гормонального фона в пременопаузе и менопаузе.

Несмотря на наличие таких предрасполагающих факторов, варикозное расширение вен развивается не у всех людей. Время появления симптомов может сильно варьироваться от пациента к пациенту. Это объясняется мультиэтиологичностью заболевания и большой значимостью многих других факторов.

Причинные факторы варикозного расширения вен

Наиболее важными предрасполагающими и провоцирующими факторами варикозного расширения вен являются варикозное расширение вен (4):

Почему женщины подвержены варикозу?

Варикозное расширение вен диагностируется примерно в половине всех клинических случаев у женщин. Причины (5, английский):

• Гендерные различия эндокринного статуса. Эстроген-гестагеновый гормональный фон у женщин репродуктивного возраста — основной предрасполагающий к варикозу фактор.
• Особенности строения подкожно-жировой клетчатки.
• Присоединение других факторов риска: беременности, оральной контрацепции, а нередко и гормонозаместительной терапии.

Женские половые гормоны влияют на состояние и тонус стенок сосудов, способствуя их расширению. Особую ценность представляет прогестерон — гормон второй фазы менструального цикла: доказано его расслабляющее действие на гладкие мышцы не только внутренних стенок, но и кровеносных сосудов. Способствует развитию флебостаза. По этой причине многие женщины обычно жалуются на тяжесть в ногах в конце менструального цикла, когда преобладает половой гормон прогестерон.

Эстрогены также влияют на состояние стенок вен, хотя и в меньшей степени, и их воздействие на варикозное расширение вен может быть как прямым, так и косвенным. Эстрогены могут повышать вероятность отложения иммунных комплексов на стенках вен, вызывая их утолщение и снижение эластичности. Они также вызывают расширение сосудов.

Косвенным циркуляторным эффектом эстрогенов является повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.

Комбинированные изменения в системе гемостаза включают:

• повышение уровня фибриногена в крови;
• усиление агрегации тромбоцитов даже при отсутствии нарушений целостности эндотелия сосудов;
• изменение соотношения между различными факторами свертывания.

У здоровых женщин, не принимающих лекарств, эта склонность к тромбообразованию минимальна и не имеет большого клинического значения. Гемостатическая система способна компенсировать это. Однако, когда в дело вступают другие факторы, влияющие на гемостаз, естественный баланс между образованием сгустка и тромболизисом нарушается, и вязкость крови увеличивается. Обычно это происходит быстрее у женщин, чем у мужчин.

К дестабилизирующим протромбогенным факторам относятся:

• прием препаратов на основе эстрогенов с лечебной целью;
• применение КОК (комбинированных оральных контрацептивов);
• заболевания печени;
• разнообразные интоксикации, нередко протекающие со сгущением крови;
• беременность.

Еще одним фактором, повышающим вероятность развития варикозного расширения вен у женщин, является структура подкожно-жировой клетчатки. Она обычно более рыхлая, чем у мужчин, имеет мало соединительнотканных мембран и склонна к накоплению внеклеточной жидкости и образованию отеков.

У большинства женщин внешний «каркас» вокруг подкожных вен не может предотвратить их деформацию в характерные узлы и изгибы. Если одновременно затруднен лимфодренаж в нижних конечностях, риск развития варикозного расширения вен еще больше.

Последствия

Варикозное расширение вен нижних конечностей обычно прогрессирует. Ранние стадии с легкими клиническими симптомами и компенсированной венозной недостаточностью постепенно переходят в более тяжелые формы. Естественно, это сопровождается гораздо более выраженными внешними непривлекательными изменениями. Бледные пятна, выступающие под кожей, неравномерная гиперпигментация кожи и частое появление сосудистых сшивок — не самые неприятные из возможных последствий заболевания.

Варикозное расширение вен нижних конечностей может привести к хронической венозной недостаточности. Объяснение кроется в постоянных и постепенно нарастающих гемодинамических нарушениях из-за увеличения диаметра пораженных вен.

Деформация варикозных вен приводит к нарушению работы венозных клапанов внутри вены. Естественные барьеры на пути обратного тока крови исчезают, и возникают условия для ее патологического отложения в конечностях. Этот патологический отток обычно происходит первоначально только в поверхностной венозной системе и называется вертикальным рефлюксом. Впоследствии происходит разрушение клапанов перфорантных вен, которые обеспечивают связь между поверхностными и глубокими венами нижних конечностей. Возникает горизонтальный рефлюкс, который значительно ухудшает имеющуюся венозную недостаточность и повышает вероятность осложнений.

Риски, связанные с варикозным расширением вен

Возможные последствия варикозной болезни включают (6, dt.):

• Стойкие проявления хронической венозной недостаточности в виде отеков, судорог в мышцах ног, дискомфорта и болевых ощущениях в голенях и стопах.
• Трофические нарушения кожи и мягких тканей ног вплоть до развития плохо заживающих трофических язв.
• Инфекционно-воспалительные изменения кожи, обычно возникающие на фоне имеющихся трофических нарушений. Типичным примером таких осложнений является венозная экзема.
• Тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен, что чревато тромбоэмболиями легочной артерии и жизненно важных органов. А при закупорке глубокой вены может развиться венозная гангрена, требующая ампутации пораженной конечности.

Трудно предсказать, когда у конкретного пациента разовьются осложнения. Устранение очевидных триггеров не лечит и не восстанавливает нормальную структуру стенок сосудов. После развития варикозного расширения вен оно не исчезает, хотя симптомы могут быть облегчены путем временной компенсации венозной недостаточности.

Варикоз: причины, симптомы и профилактика

Варикозное расширение вен — это увеличение вен. Все поверхностные вены могут стать варикозными, но чаще всего страдают вены ног. Нахождение в вертикальном положении (стояние и ходьба) увеличивает давление на вены в нижней части тела.

Для некоторых людей варикозное расширение вен и паукообразные вены являются лишь косметической проблемой, но у многих людей варикозное расширение вен может вызывать тяжесть и отеки в нижних конечностях. Иногда варикозное расширение вен приводит к более серьезным проблемам — язве желудка.

Лечение может включать профилактические меры против развития хронической венозной недостаточности, а также хирургическое удаление вен (с использованием различных методик).

Симптомы варикоза

Варикозное расширение вен может вызывать боль, но это не обязательно так. Признаки, указывающие на варикозное расширение вен, включают:

• Вены темно-фиолетового или синего цвета
• Вены, которые выглядят скрученными и выпуклыми; они часто как шнуры на ваших ногах

Если возникают болезненные признаки и симптомы, они могут быть следующими:

• Чувство боли или тяжести в ногах
• Жжение, пульсация, мышечные спазмы и отеки на голенях
• Зуд вокруг одной или нескольких вен
• Изменение цвета кожи вокруг варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен похоже на варикозное расширение вен, но меньшего размера. Эти вены расположены ближе к поверхности кожи и часто выглядят красными или синими.

Эвриангиомы возникают в основном на ногах, но могут появляться и на лице. Они различаются по размеру и часто выглядят как паукообразные вены.

Когда обратиться к врачу

Если вы страдаете от симптомов хронической венозной недостаточности и хотели бы выяснить точную причину и полностью избавиться от симптомов, запишитесь на прием прямо сейчас. Сотрудники Центра вен при больнице имени Вересаева проверят ваше состояние. Они проверят состояние вашего сосудистого русла и дадут вам индивидуальные рекомендации, основанные на опыте лучших клиник США и Европы.

Причины варикозного расширения вен

Слабые или поврежденные венозные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от сердца к тканям, а вены возвращают кровь к сердцу. Вены в ваших ногах работают против силы тяжести.

Сокращения мышц нижних конечностей действуют как насос, а эластичные стенки вен помогают крови течь обратно к сердцу. Крошечные клапаны в венах открываются, когда кровь течет к сердцу, а затем снова закрываются, чтобы остановить обратный ток крови. Если эти клапаны ослаблены или повреждены, кровь может течь по вене назад и обратно, вызывая растяжение или скручивание вен.

Факторы риска

Эти факторы повышают риск развития варикозного расширения вен:

• Возраст. Риск варикозного расширения вен увеличивается с возрастом. Старение вызывает износ клапанов вен, которые помогают регулировать кровоток. В конечном счете, износ приводит к обратному току крови в ваших вена.
• Пол. Женщины более склонны к развитию этого заболевания. Гормональные изменения во время беременности, предменструации или менопаузы могут быть одним из факторов, потому что женские гормоны имеют тенденцию снижать эластичность стенок вен. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, могут увеличить риск развития варикозного расширения вен.
• Беременность. Во время беременности объем крови в вашем организме увеличивается. Это изменение поддерживает рост плода, но также может привести к нежелательному побочному эффекту – расширению вен на ногах. Гормональные изменения во время беременности также могут играть роль.
• Семейное заболевание. Если у других членов семьи был варикоз, у вас больше шансов.
• Ожирение. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваши вены.
• Стоячий или сидячий образ жизни. Ваша кровь не течет так же хорошо, если вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени.

Осложнения

Осложнения варикозного расширения вен редки, но могут возникнуть:

• Язва. Язвенные болезни могут образовываться на коже вблизи варикозных вен, особенно вблизи лодыжек. Обесцвеченное пятно на коже обычно появляется до образования язвы. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас появилась язва.
• Образование тромбов. Иногда глубокие вены в ногах увеличиваются. В таких случаях пораженная нога может стать болезненной и опухшей. Любая постоянная боль в ноге или отек требуют медицинской помощи, потому что это может указывать на тромб – состояние, известное в медицине как тромбофлебит.
• Кровотечение. Иногда вены, очень близко к коже, могут лопнуть. Это обычно вызывает только незначительное кровотечение. Но любое кровотечение требует медицинской помощи.

Склеротерапия варикозных вен

Нехирургическое лечение легкой формы варикозного расширения вен с помощью инъекций специального препарата. Склеротерапия используется для удаления варикозного расширения вен, венозных сплетений и расширенных вен. Процедура часто проводится по эстетическим причинам. Склеротерапия также проводится как дополнение к RFA или как самостоятельный метод лечения варикозного расширения вен («пенная форма» или пенная техника).

Как выполняется процедура

За один сеанс пациент получает 2-10 инъекций специального склерозирующего препарата. Продолжительность процедуры зависит от количества варикозных вен и обычно составляет от 20 до 60 минут.

Минифлебэктомия варикозных вен

Минимально инвазивный метод удаления варикозных вен через небольшие проколы. По сравнению с традиционной флебэктомией можно избежать долго заживающих разрезов и рубцов. Во время этой процедуры не накладываются швы. В более сложных случаях минифлебэктомия выполняется вместе с РЧА.

Как проходит операция

Мини-флебэктомия проводится под местной анестезией. Хирург делает надрезы на коже. Затем он удаляет варикозные вены с помощью специальных крючков. В некоторых случаях врач также использует ультразвук.

5 основных преимуществ современных методик лечения варикозной болезни

1. Не нужна госпитализация в стационар;
2. Врач не использует общую анестезию (наркоз), что позволяет пациенту быстро встать на ноги после операции;
3. Не остается рубцов на теле;
4. Короткий реабилитационный период;
5. Низкая вероятность рецидивов (не более 3%. Для сравнения – «классические» хирургические методы лечения варикоза дают вероятность рецидива до 30 %).

После операции важно следовать приведенным ниже рекомендациям:

• Носить компрессионный трикотаж (1-2 недели);
• Избегать бани, сауны, горячих ванн и тяжелых физических нагрузок (2-3 недели);
• Отложить посещение бассейна на 1 неделю.

Симптоматика варикоза

Первые симптомы появляются на ранних стадиях:

• ноги быстро устают;
• появляются кратковременные отеки;
• ощущается боль в венах;
• ночью происходят судороги в икрах;
• появляется ощущение жжения, распирания, тяжесть в ногах.

Характерной особенностью боли при хронических венозных заболеваниях является ее локализация в икроножных мышцах. Боль никогда не бывает сильной и не отдает в бедро или ногу. Ощущения умеренные, привлекательные, тупые, возникают вечером, исчезают после ночного отдыха i Zhane A.K. Диагностика и варианты лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей / A.K. Жане и др // Кубанский научный медицинский вестник — 2010 — №9 (123) — С. 78-84. .

На начальной стадии расширенных вен еще нет, но болезнь уже начала развиваться. Иногда на это уходят десятилетия.

Постепенно симптомы нарастают и появляются признаки венозной недостаточности:

• Отеки ног. У больных с хроническими заболеваниями вен обычно увеличивается объем поверхностных тканей в дистальных отделах голени, при этом отек, также как боль, тяжесть, возникает во второй половине дня и регрессирует к утру. Не характерен для венозной патологии отек стопы, являющийся симптомом нарушений лимфатического отека (лимфедемы) i Жане А.К. Возможности диагностики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей / А.К. Жане и др. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — №9 (123). — С. 78-84. .
• Кожный зуд.
• Заметные невооруженным глазом узлы, расширение вен, патологическая извитость.
• Потемнение, уплотнение кожи, приобретение ею коричневатого или синюшного оттенка.

По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, и на ногах появляются признаки дефицита питательных веществ: Обострение кожи и ее внешнего вида, экзема и пищевые язвы.

Чем опасно варикозное расширение вен: возможные осложнения болезни

Тромбофлебит — это опасное для жизни состояние. Это может привести к образованию тромбов в венах, которые отрываются и блокируют легкие, что может привести к сердечному приступу. Если поражен крупный кровеносный сосуд, это может привести к летальному исходу.

Венозный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд. Он проявляется болью в конечности, усиливающейся при движении, и отеком.

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка просвета легочной артерии оторвавшимся тромбом. Смерть может наступить в течение первых 30 минут. Если тромб небольшой, возникает инфаркт легкого, и пациента необходимо реанимировать. Заболевание ассоциируется с пневмонией и хронической сердечной недостаточностью.

Трофические язвы — это утолщение подкожной клетчатки, потемнение и истончение кожи с последующим образованием язв. Такие язвы держатся долго, не реагируют на лечение и закрываются очень медленно.

Факторы риска развития варикоза

1. Наследственность. Слабость стенок вен передается детям. Если у обоих родителей варикоз, то для ребенка вероятность заболеть составляет 90 %. Если только у одного – 60 %.
2. Беременность. Во время беременности варикоз провоцируют три фактора:
   • Изменение гормонального фона – выработка большого количества прогестерона. Этот гормон расслабляет мышцы, поэтому вены становятся более уязвимыми.
   • Давление матки, которая увеличивается в размерах. В связи с этим ухудшается отток крови из ног.
   • Увеличение количества крови в среднем на 20-30 %. Венозные клапаны не выдерживают такой нагрузки, особенно если они были слабыми от природы.
3. Ожирение и просто большой избыточный вес, который сопровождается нарушением липидного обмена. Этот процесс вызывает сосудистые патологии.
4. Неправильное питание – преобладание жареной пищи, жирного, фастфуда, жиров животного происхождения, молочных жиров. Бесконтрольное потребление соли и сахара, полуфабрикатов.
5. Гормональный фон – всплеск выработки гормонов может ослаблять мышечный слой стенок вен, что расширяет просвет сосуда и препятствует нормальному смыканию клапанов.
6. Неправильная одежда, отрицательно влияющая на кровообращение. Негативно сказываются на состоянии вен брюки, которые давят в талии, стягивающие пояса, слишком обтягивающие джинсы, ткань которых лишена эластичности.
7. Обувь на высоком каблуке, из-за которой вены работают на пределе. Это связано с тем, что неравномерно распределяется нагрузка – основная ее часть приходится на передний отдел стопы, сосуды которого испытывают слишком сильное давление. Женщины, которые носят обувь на высоком каблуке, обычно отмечают, что к вечеру ноги болят, ноют, отекают. Это первые признаки начинающегося варикоза.

В официальной классификации выделяют три стадии варикоза:

• I – компенсация;
• II – субкомпенсация;
• III – декомпенсация.

Иногда осложнения классифицируются как IV стадия.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей обычно не представляет особых трудностей. Ключевым симптомом является наличие венозных «шишек» и/или «узелков». Однако их бывает трудно заметить, если подкожный жир нижних конечностей слишком выделяется.

Для дальнейшего подтверждения диагноза используются различные инструментальные методы диагностики, наиболее важным из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Он позволяет быстро, точно и надежно определить происхождение варикозного расширения вен, размер и структуру сосудов, функцию венозных клапанов, степень возврата крови и наличие тромбов. Необходимо одновременно исследовать глубокую и поверхностную венозные системы. Обследование следует проводить в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, в положении сидя с опущенными ногами. Обследование в положении лежа может привести к ошибкам в выявлении рефлюкса и тромбоза.

УЗИ используется для дополнительной оценки функции клапана и степени ретроградного потока:

• компрессионные пробы с надавливанием на различные сегменты нижних конечностей;
• пробу с натуживанием (пробу Вальсальвы);
• имитацию ходьбы;
• приём Парана — лёгкая попытка выведения пациента из состояния равновесия с целью вызова напряжения икроножных мышц 26 .

Результат дуплексного ультразвукового исследования вен нижних конечностей должен быть зафиксирован в виде отчета и графического представления путем составления «карты вен». Результаты обследования имеют неоценимое значение для планирования дальнейшего лечения. Однако их следует рассматривать только в сочетании с клиническими данными, поскольку изменения ультразвукового изображения при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозного расширения вен) следует считать функциональными (т.е. не связанными с венозной болезнью). Стоит также отметить, что ультразвуковое исследование не является необходимым, если диагноз ясен и пациент не планирует хирургическое лечение варикозного расширения вен.

Существуют дополнительные методы диагностики:

• ультразвуковая допплерография — УЗДГ (не путать с УЗДС);
• плетизмография;
• рентгенконтрастная флебография;
• радиофлебография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• термография;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод 3510 .

Лечение варикоза вен на ногах

Основная цель лечения варикозного расширения вен нижних конечностей — удалить все вены, которые не функционируют должным образом. Основная цель терапии вен — удалить все вены, которые не функционируют должным образом. Существует три различных техники:

1. Удаление — комбинированная флебэктомия, короткий стриппинг, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен;
2. «Склеивание» — склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
3. «Заваривание» — эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация 135610 .

Для достижения цели лечения необходимо провести две операции: удаление источника варикозного расширения вен (так называемый вертикальный рефлюкс) и удаление варикозных вен. Долгое время наиболее часто использовался метод комбинированной флебэктомии. Техника его выполнения включает в себя две фазы:

1. Перевязка соустья — места соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (кроссэктомия или операция Троянова — Тренделенбурга);
2. Удаление ствола подкожной вены с помощью зонда (стриппинг).

Это радикальная процедура с рядом недостатков: частая анестезия, разрезы и швы, более длительный период восстановления и более высокий риск осложнений по сравнению с другими методами.

Однако около двадцати лет назад произошла флебологическая революция. Это стало возможным благодаря широкому внедрению ультразвукового исследования и разработке элегантной методики — внутривенного термического устранения. Его суть заключается в воздействии высоких температур на стенку вены изнутри. Это достигается с помощью лазерного облучения (EVLO) или радиочастотного облучения (RFA), которое «заваривает» просвет вены.

Вена немедленно прекращает функционировать, а затем постепенно рассасывается. Эта процедура позволяет быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без разрезов и без необходимости последующего восстановления. Являясь ярким представителем «хирургии на практике», внутривенное термическое устранение считается лучшим в мире методом лечения варикозного расширения вен уже более десяти лет 2 4 9 .

Склеротерапия (склерозирование пораженной вены путем введения специального вещества) также часто используется для лечения варикозного расширения вен. Однако она требует тщательного отбора пациентов из-за повышенного риска рецидива 3 5 6 10 .

Консервативные методы лечения, такие как компрессия, флеботропные препараты и препараты местного действия (гели, мази), являются лишь дополнительными и в основном действуют на симптомы варикоза, не устраняя его причину 3 5 6 10 .

Прогноз. Профилактика

С учетом современных методов лечения прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже в казалось бы запущенных случаях удаление варикозных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента 8 11 .

Однако оценка риска очень важна при планировании лечения, поскольку возможные побочные эффекты могут возникнуть при любой процедуре. Прямая обязанность врача — свести их к минимуму, насколько это возможно. Перед любой процедурой важно обсудить с пациентом все моменты, касающиеся процедуры, и получить его подпись на бланке согласия.

Все неблагоприятные события можно разделить на риски, связанные с операцией, включая анестезию, и риски, вызванные самим пациентом.

Риски операции могут быть незначительными, например, воспаление (флебит) в «сваренных» или затвердевших венах, сопровождающееся утолщением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться десенсибилизированные участки кожи и гиперпигментация кожи. Все эти явления носят временный характер и обычно быстро исчезают без последствий1 .

К наиболее важным осложнениям относятся тромбоз глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие вещества. Такие случаи крайне редки, но для отдельного пациента, у которого возникает такое осложнение, частота возникновения составляет 100%, даже при статистике 1 на 10 000 процедур.

Профилактика венозной тромбоэмболии основана на расчете риска с помощью шкалы и таблицы Каприни. Он содержит несколько факторов риска, которые градируются соответствующим образом. Учитывая каждый фактор и подсчитывая общий балл, определяется риск и его предотвращение. Наиболее важные меры по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений следующие:

• минимизация травматичности операции;
• ранняя активизация пациента;
• компрессионный трикотаж;
• фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов) 10 .

Аллергические и токсические реакции на лекарство, к сожалению, очень трудно предсказать. Тесты на аллергию к лекарственным препаратам не предотвращают аллергию и не используются широко. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к таким осложнениям у каждого пациента и уметь оказать немедленную помощь. Для этого в операционной всегда имеется аптечка со всеми необходимыми медикаментами.

Риски для пациентов обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия и т.д. Чтобы избежать возникновения таких заболеваний, проводится тщательное анестезиологическое обследование, запрашиваются рекомендации специалистов, и операция «санкционируется».

Что касается профилактики варикозного расширения вен, то ее просто не существует, так как до сих пор не понята основная причина этого заболевания, лечение которой позволило бы предотвратить его возникновение. Это также связано с относительно частым рецидивированием варикозного расширения вен после любого вида хирургического вмешательства. Однако, учитывая преимущества минимально инвазивного лечения, это не является серьезной проблемой. Держать ноги в порядке довольно просто, главное — своевременно обратиться к флебологу 3 5 6 10.

Подробнее о методах диагностики:

Классическая» операция по удалению варикозных вен под наркозом с разрезами в паху и на ногах, которая применялась в начале прошлого века для удаления поверхностных варикозных вен, является атавизмом прошлого. Мучения пациентов, длительное пребывание в больнице и боль в ногах после таких операций, которые должны улучшить кровоток, ничем не оправданы. Тяжелое варикозное расширение вен можно лечить без «допросных» методов. Сегодня лечение запущенного заболевания — варикозного расширения вен — можно проводить без анестезии и госпитализации. Работа флеболога осуществляется как в хирургии, без особенностей крупной операции.

Знание причин варикозного расширения вен на ногах позволило разработать принципы гемодинамического лечения. Их применение возможно путем удаления вены или отсечения ее от кровотока. Современные методики основаны на принципе сращения стенок вен в области дефектных венозных клапанов. Метод воздействия на венозное кровообращение может быть различным, но цель одна — остановить аномальный поток крови через пораженную вену (рефлюкс). В Инновационном сосудистом центре существует метод эффективного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей без малейших разрезов и рубцов, устраняющий как причины, так и признаки венозной болезни. Флебологи нашего центра являются пионерами в использовании современных методов лечения варикозной болезни. Ежегодно в наших клиниках успешно лечатся более 1000 флебологических пациентов. Мы несем ответственность за результаты наших операций по удалению варикозного расширения вен нижних конечностей и предоставляем письменные гарантии.

Как можно вылечить варикоз на ногах

Если мы знаем причину варикозного расширения вен, мы можем выбрать правильный метод лечения. Целью современного лечения варикозного расширения вен является решение различных проблем:

• Прекращение патологического сброса в вертикальном положении по несостоятельным подкожным венам нижних конечностей.
• Устранение рефлюкса между глубокими и поверхностными венами — перфорантами — основного механизма развития варикозной трофической язвы.
• Удаление варикозно — перерожденных поверхностных сосудов (вариксов).
• Компрессионная терапия с помощью специальных чулок и гольф.

Возможности Инновационного сосудистого центра

• Тепловые способы лечения варикоза — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижних конечностей.

Внутривенная лазерная коагуляция — это эффективный метод лечения варикозного расширения вен, основанный на тепловом воздействии лазерной энергии. Этот метод лечения был введен в 2001 году и до сих пор является лучшим. При лазерной фотокоагуляции измененная вена нагревается лазерным лучом, коллаген в стенке вены разрушается, вена воспаляется и закрывается. При лечении варикозного расширения вен на ногах этим методом они исчезают полностью и бесследно, исчезают их основные симптомы: Отеки, тяжесть в ногах, гиперпигментация кожи. Лечение варикозного расширения вен лазером в Московском центре инновационной сосудистой медицины проводится с 2005 года, когда эта технология была впервые применена в России.

EVLc начинается с введения лазерного волокна через прокол кожи в просвет варикозной вены и проходит вдоль пораженной вены до места нестабильного клапана. Для пациента этот метод является безопасным, безболезненным и надежным средством профилактики заболевания и его осложнений. Полное устранение синдрома варикозного расширения вен наблюдается у 98% пациентов при правильном применении метода EVLc. Возможности этого метода позволяют лечить варикозное расширение вен на ногах у женщин, а также корректировать венозный отток при трофических язвах.

Устранение радиочастотным методом (RFL)

Лечение варикозного расширения вен методом радиочастотного устранения (РЧА) похоже на термотерапию, но ткань стенки вены нагревается радиочастотной энергией по другому физическому принципу. Радиочастотное удаление варикозных вен способно удалить варикозные вены и устранить их симптомы с такими же немедленными и долгосрочными результатами, как и ЭВЛК, но предъявляет более высокие требования к флебологу.

Другие термические методы

Решая, как лечить варикозное расширение вен, флебологи часто прибегали к экзотическим методам. Варикозное расширение вен лечится путем воздействия тепла на кожу с помощью перегретого пара и биполярного электролиза. Однако современные термические методы более эффективны и позволяют врачу предотвратить дальнейший рост варикозных вен и лечить пациента амбулаторно, не влияя на его жизнь. В руках неопытного флеболога термические методы удаления могут вызвать неприятные осложнения: снижение чувствительности, жжение и уплотнение. Эффективность этого метода в руках опытного флеболога составляет более 98%, а лазерный метод и РЧО позволяют без разрезов удалить не только первоначальную форму, но и тяжелые и выраженные варикозные вены на ногах. Фотографии в разделе результатов лечения показывают внешний вид до и после минимально инвазивного лечения.

Нетермические методы устранения магистрального рефлюкса

Флебологи годами думали над тем, как лечить варикозное расширение вен нижних конечностей без разрезов и боли. Исчезновение подкожных вен на руках после частых инъекций позволило предположить, что определенные вещества могут вызывать воспаление стенок вен — тромбофлебит — и последующее слипание вен с исчезновением их просвета. После внедрения метода Фегана, при котором лечение начиналось в зависимости от причины варикозного расширения вен, началось развитие нетематических методов склеропластики. С тех пор варикозное расширение вен на ногах, особенно у женщин, лечат не только скальпелем, но и инъекциями.