Второй признак — изменение формы или консистенции кала. Для идентификации запора часто используют Бристольскую шкалу формы кала 39 . Согласно ей, для запора характерны первый и второй типы кала, характеризующийся неоднородностью, сухостью и плотностью. В норме кал выглядит кашицеобразным и однородным.
Основы питания и диета при запоре и нерегулярном стуле
Такие неприятные симптомы, как дискомфорт, чувство тяжести, метеоризм, раздражение и общее ухудшение самочувствия – лишь верхушка айсберга под названием «запор». Когда у человека возникает серьезная задержка стула, думать о другом становится практически невозможно, и возникает лишь одно желание – решить проблему как можно скорее.
Все знают, что такое запор, но существует официальное определение. Запором называют состояние, при котором частота стула составляет менее трех раз в неделю. Стул твердый, и присутствует ощущение наполненности кишечника 1 . Некоторые врачи могут поставить диагноз «запор» при отсутствии стула в течение 48 часов. Если стул отсутствует менее 48 часов, то стоит говорить лишь о его задержке 1 . Основной причиной возникновения запора является медленное продвижение содержимого внутри кишечника 2 .
Главная задача диетического питания при запоре – наладить естественный процесс работы кишечника и восстановить его моторику. При этом пища должна быть богата всеми необходимыми организму элементами и витаминами. Обязательно поддерживать водный баланс 3 .
Основные правила здорового питания при запоре
При появлении проблемы нерегулярного стула и запора изменение рациона должно стать одним из способов нормализации работы кишечника. Само собой, строгая диета подходит далеко не всем, ведь при современном ритме жизни достаточно проблематично ее соблюдать. Однако общим рекомендациям может следовать любой человек, что уже станет значительным вкладом в решение проблемы запора. К подобным рекомендациям относятся 4 :
- Способы приготовления. Необходимо отдать предпочтение вареной пище или паровому способу приготовления. Не злоупотребляя, можно использовать запекание, а вот жарку следует исключить целиком.
- Режим питания. Необходимо привыкнуть к дробному питанию – порции небольшие по 5-6 раз в день.
- Отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
- Соблюдение водного баланса. Вода является самым естественным способом избавления от запора, так как размягчает содержимое кишечника. Минимальное количество потребляемой воды должно составлять в диапазоне от 1,5 до 2,5 л в день.
- Клетчатка растительного происхождения. При запоре стоит уделить особое внимание сырым овощам и фруктам. Клетчатка содержится в бобовых, отрубях, семенах и орехах. Стоит учесть, что послабление вызывают нерастворимые виды клетчатки. Однако злоупотреблять клетчаткой не рекомендуется, так как может наблюдаться и обратный эффект.
- Температурный режим. Подобное редко соблюдается, но стоит знать, что пища и напитки горячее 60°С или холоднее 15°С могут влиять на моторику кишечника.
Далее следует разобраться с тем, какие именно продукты можно употреблять, а от каких желательно полностью отказаться.
Лекарства относятся к опасным из-за множества противопоказаний к применению, побочных реакций. Продолжительное употребление слабительных средств данной группы провоцирует развитие лаксативной болезни. Патология относится к осложнениям неконтролируемого приема медикаментов против запоров.
Причины и последствия запоров
Запор появляется в связи с неправильным питанием.
Запорами страдает огромное число людей, начиная с грудного возраста. Запор не считается заболеванием, это скорее симптом или же последствие образа жизни.
Однако хронические запоры и постоянное применение слабительных могут привести к геморрою, анальной трещине, а также спровоцировать другие заболевания, вылечить которые будет непросто.
Справиться с проблемой позволяет правильное питание при запорах, физическая активность и питьевой режим. Причины запора давно известны:
- Неправильное питание. В настоящее время привычка питаться правильно осталась лишь у немногих. На каждом шагу открываются кафе и пиццерии, где можно быстро и сытно перекупить. Но такое питание приводит к недостатку клетчатки, ослаблению перистальтики кишечника и запорам.
- Сидячая работа. Привычка сидеть по 8 часов, а затем добираться до дома на машине и ездить на лифте приводит к гиподинамии, ослаблению мышц, застою крови в органах малого таза, запорам и часто геморрою.
- Беременность. При беременности запоры возникают практически всегда по причине активной выработки гормонов, расслабляющих мышцы. Перистальтика кишечника ослабевает. Если во время беременности женщина ограничивает себя в питье из-за отеков, запоры могут усиливаться и длиться по 2-3 дня.
- Болезни органов ЖКТ. Некоторые заболевания могут приводить к запорам, например, заболевания, связанные с застоем желчи. Пища плохо переваривается и долго продвигается по кишечнику.
- Стрессы. Стрессы могут вызывать как поносы, так и запоры. Запор часто возникают на нервной почве в малознакомой обстановке. Например, многие дети в оздоровительном лагере не могут сходить в туалет и терпят достаточно долго.
- Операции на кишечнике. Иногда запоры вызваны сниженной перистальтикой кишечника, но в данном случае запор может быть и неврогенный из-за страха боли и крови при дефекации.
- Запоры в зависимости от причины можно разделить на спастические и атонические. При атоническом запоре перистальтика очень слабая, поэтому каловые массы продвигаются медленно.
Спастический запор вызван спазмом части кишечника, в результате чего каловые массы не могут продвигаться дальше.
Экстренные средства против запора
Глицериновые свечи помогут справиться с запором.
Желательно лечить запоры все же правильным питанием и спортом, но, если запор уже длится около 3-4 дней, требуются экстренные средства, которые помогут быстро преодолеть запор с минимальной нагрузкой на сосуды малого таза.
Длительный запор вызывает токсическое отравление организма, ухудшает состояние. Однако слабительные препараты потому и называются экстренными, что пользоваться ими желательно только в крайних случаях, но не постоянно. Экстренные средства:
- Глицериновые свечи. Свечи быстро, эффективно и мягко позволяют избавиться от запора. Одна свечка вводится в задний проход. Через 5 минут уже можно идти в туалет. Глицерин быстро растворяется и размягчает каловые массы, а также выполняет роль смазки. Свечи подойдут при анальной трещине. Их можно использовать и во время беременности. Однако постоянное применение свечей приводит к ослаблению перистальтики, эффект может быть обратным.
- Микролакс. Это микроклизмы, которые позволяют быстро справиться с запором. Их рекомендуют беременным женщинам и грудным детям. В отличии от воды, содержащийся в микроклизмах препарат не вымывает полезную микрофлору. Он мягко обволакивает стенки кишечника, размягчает каловые массы, способствует их продвижению.
- Фитолакс. Это жевательные пастилки на основе растительных компонентов. Фитолакс рекомендуется к применению курсом, однако в его состав входит трава сенны, которая усиливает перистальтику кишечника. Освобождение кишечника происходит через 8-12 часов после приема препарата. Препарат нельзя принимать беременным, поскольку сенная трава вызывает спазмы и может спровоцировать выкидыш.
- Очистительная клизма с водой. Старый и проверенный способ борьбы с запорами. Для клизмы рекомендуют использовать воду комнатной температуры. Очищение кишечника происходит практически сразу и довольно безболезненно. Однако частые клизмы нарушают микрофлору кишечника. При сильном запоре клизма может подействовать лишь частично.
Если патология не обусловлена заболеваниями внутренних органов, ответ на вопрос о том, как лечить запор у взрослых, прост. Основными методами восстановления работы желудочно-кишечного тракта являются активный образ жизни и употребление продуктов со слабительным эффектом.
Симптомы запора у взрослых
Симптомы заболевания различны, но все они обладают общими чертами.
Первый признак запора — это периодическое отсутствие стула на протяжении нескольких дней. Обычно человек испражняется 1–2 раза в сутки без лишних потуг и напряжения (одномоментно, быстро и полностью).
Второй признак — изменение формы или консистенции кала. Для идентификации запора часто используют Бристольскую шкалу формы кала 39 . Согласно ей, для запора характерны первый и второй типы кала, характеризующийся неоднородностью, сухостью и плотностью. В норме кал выглядит кашицеобразным и однородным.
Третий симптом — необходимость натуживаться при испражнении, из-за чего время, проводимое в туалете, длится больше трёх минут.
На четвёртом месте комплекс таких симптомов, как боли в животе, метеоризм (вздутие, урчание, скопление газов), общая слабость, утомляемость, раздражительность, боль в прямой кишке и сухой кал, травмирующий слизистую анального канала во время дефекации.
Пациентам, страдающим хроническим запором, необходимо постоянно принимать лекарства, периодически посещать специализированные больницы, проходить необходимые обследования, а также соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни 7 8 . Нарушение работы кишечника повышает риск развития рака толстой и прямой кишки 35 .
Патогенез запора у взрослых
Механизм развития запоров у взрослых отличается в зависимости от причины заболевания, однако её удаётся найти не у всех пациентов даже при длительном наблюдении. Такие запоры называются идиопатическими, или криптогенными 4 . Это наиболее сложный в диагностике и лечении вид заболевания. Остальные запоры делятся на первичные и вторичные.
Первичные запоры
Первичные запоры развиваются, если причиной патологии послужили врождённые или приобретённые заболевания кишечника, в том числе генетические, структурные, органические изменения кишечника, то есть нарушение формы, длины, размера стенки толстой кишки. Такие «механические препятствия» на пути следования кала провоцируют проблемы с его продвижением. Появление первичных запоров также связывают с ухудшением связи желудочно-кишечного тракта с центральной нервной системой .
Вторичные запоры
Вторичные запоры — это следствие или осложнение заболеваний других органов и систем, которые опосредованно или косвенно влияют на работу толстой кишки ( ректоцеле , анальная трещина , геморрой и др.). Причиной также могут служить эндокринные расстройства, неврологические заболевания, беременность и роды, отравление и приём лекарственных препаратов. Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный 9 .
При эндокринных патологиях типа сахарного диабета или гипотиреоза повышенный уровень глюкозы нарушает работу нервных сплетений в стенке толстой кишки вплоть до синдрома «инертной толстой кишки», когда скорость продвижения содержимого кишечника снижается даже при отсутствии анатомических аномалий 34 .
При беременности матка из-за увеличивающегося плода смещает органы малого таза и сдавливает кишечник. Это усложняет продвижение кала. После родов органы возвращаются на своё место, но не сразу. У беременных также повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет кишечник и ухудшает его сократимость. Кроме этого, будущие мамы стараются не натуживаться при испражнении, так как боятся, что это может повысить тонус матки и вызвать преждевременные роды или кровотечение.
При интоксикации солями тяжёлых металлов , например свинцом или ртутью на производстве, нарушается моторика кишечника. Это связано с повреждением миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон, и патологическими изменениями в нервных узлах, расположенных на поверхности или в толще кишечника и солнечного сплетения.
Приём лекарств может вызывать различные побочные эффекты, которые провоцируют появление запора. Например, обезболивающие замедляют продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, антидепрессанты подавляют сократимость кишечника, а антибактериальные препараты убивают полезные бактерии и нарушают микрофлору кишечника. Медикаменты, вызывающие запоры:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
- антидепрессанты;
- препараты железа, например Ферлатум , Мальтофер , Сорбифер Дурулес ;
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, например Алмагель , Гастал , Гевискон ;
- гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).
Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный 9 .
Помимо рекомендуемых продуктов есть и запрещенные, которые засоряют кишечник, затрудняют его опорожнение, негативно влияют на работу всего ЖКТ, а также являются основной причиной проблем с весом и кожей.
Когда обратиться к врачу?
Запор как эпизодическое явление не должен вызывать излишнего беспокойства. Часто причина кроется в неправильном питании, стрессе или смене обстановки (переезды, командировки и т.д.), и устранение провоцирующих факторов решает проблему. Однако если запоры продолжаются регулярно, это может означать наличие проблем со здоровьем, поэтому в такой ситуации не следует откладывать визит к гастроэнтерологу.
Особое внимание на эту проблему следует обратить беременным женщинам, поскольку чрезмерное натуживание им противопоказано. Кроме того, запор чреват развитием интоксикации организма, что беременной женщине тоже совершенно ни к чему.
Людям, склонным к заболеваниям ЖКТ, также следует расценивать учащающиеся запоры как сигнал организма о том, что течение болезни обостряется. Поэтому не следует ждать, что проблема решится сама собой — в таких ситуациях необходима помощь врача.
Откуда берутся запоры
Задержка стула периодически встречается у всех людей, независимо от возраста, пола и политических взглядов. Запоры могут возникать в силу самых разнообразных причин. Рассмотрим их подробнее.
Стресс
Любые ситуации, связанные с нервным напряжением, могут послужить причиной задержки стула, поскольку нервная система регулирует все жизненно-важные процессы в организме, в том числе и моторику кишечника. Стресс может непредсказуемо отразиться на пищеварительной функции, поскольку в кишечнике человека расположена обширная сеть нейронов, обеспечивающая взаимосвязь с центральной нервной системой.
Именно поэтому ситуации, сопряженные с эмоциональным дискомфортом, будь то мелкий бытовой конфликт или хроническое нервное перенапряжение, связанное с работой, могут привести к запору. Отдельно следует упомянуть смену обстановки: очень часто проблемы такого рода возникают при переезде на новое место жительства или в походных условиях.
Беременность
У беременных женщин запоры встречаются достаточно часто сразу по нескольким причинам:
- В первой половине беременности происходит изменение гормонального фона, в результате которого повышается синтез прогестерона. Этот гормон снижает тонус матки и помогает избежать преждевременных родов. Однако он ослабляет и тонус гладкой мускулатуры, ухудшая тем самым перистальтику кишечника.
- Примерно в конце второго триместра постоянно увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на прямую кишку, что также затрудняет перистальтику и приводит к регулярной задержке стула.
- Влияние медикаментов. Многим женщинам во время беременности назначают спазмолитики, а также препараты железа и кальция. Одним из побочных действий этих медикаментов является уплотнение каловых масс и ослабление моторики кишечника.
Сюда же можно добавить снижение двигательной активности, стресс и выраженный токсикоз.
Малоподвижный образ жизни
Несмотря на то, что скелетные мышцы относятся к поперечнополосатому типу, а мускулатура кишечника — к гладкому, между их активностью наблюдается тесная взаимосвязь. Иными словами, чем меньше человек двигается, тем больше риск развития запора. Сидячая работа и низкая физическая активность практически гарантированно приводят к задержке стула.
Нехватка жидкости
У людей, употребляющих недостаточное количество воды, снижается выработка пищеварительных соков. Кроме того, каловые массы становятся слишком сухими и твердыми, что существенно затрудняет их продвижение по кишечнику.
Несбалансированное питание
Спровоцировать запор может не только нехватка в рационе фруктов и овощей, но и употребление сдобы, большого количества мяса, риса, копченых и жирных блюд. Кроме того, отсутствие привычки есть в одно и тоже время, равномерно распределяя количество пищи на каждый ее прием, также способствует нарушению моторики кишечника.
К проблемам со стулом могут привести малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание. Фото: peoplecreations / freepik.com
Сенна – это трава, у которой используются листья, цветы и плоды. На протяжении тысячелетий ее применяли как естественное слабительное. Сенна помогает сокращению стенок пищеварительного тракта. Она может быть очень эффективной и действовать в течение нескольких часов после употребления.
Осложнения
Причины и последствия запора могут быть взаимосвязаны. Например, при проктогенном запоре быстрее развиваются осложнения в аноректальной области: если задержка дефекации связана с появлением геморроидальных узлов, то это состояние быстро приведет к обострению воспаления, тромбозам и другим осложнениям.
Если задержка стула возникла не в результате аноректальных патологий, она быстро к ним приводит — является одной из главных причин анальных трещин, сопровождающихся кровотечением, а также осложнений, которые связаны с повреждениями слизистых оболочек. К таковым относят криптиты, парапроктиты, параректальные абсцессы, требующие срочного оперативного вмешательства.
Со стороны пищеварительной системы не исключены и другие осложнения.
Воспалительные заболевания
Застой каловых масс может привести к развитию воспалительных заболеваний и усугубить течение уже имеющихся. К таким заболеваниям относят колиты, проктиты, парапроктиты. Колит представляет собой воспаление слизистой оболочки кишечника.
Воспаляться могут и отдельные участки нижних отделов кишечника. Например, слизистые оболочки сигмовидной и прямой кишки (проктосигмоидит). Еще одним осложнением запора выступает парапроктит — заболевание, при котором воспаляется околопрямокишечная клетчатка. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.
Дивертикулез кишечника
Постоянное перерастяжение стенок кишечника каловыми массами может приводить к развитию дивертикулеза — выпячиванию слизистых оболочек кишечника через щели мышечной оболочки стенки.
Иногда дивертикулез протекает бессимптомно, но стоит помнить, что скопление каловых масс при затяжных запорах может стать причиной бактериального воспаления в области выпячивания, так развивается дивертикулит. Закупорка дивертикула приводит к нарушению кровоснабжения и развитию воспалительного процесса.
Мегаколон
При растяжении стенок отдельных участков толстого кишечника, или мегаколоне, возможно появление болей в животе, кровянистых выделений из заднего прохода, слабости и других симптомов. Самым опасным, хоть и редким, осложнением мегаколона является разрыв стенки кишки.
Возникнуть разрыв может на месте пролежня от калового камня. Обычно перфорация возникает в слепой кишке, а если мы говорим о разрыве на месте пролежня от калового камня, — в области сигмовидной и прямой кишок.
Острая кишечная непроходимость
Это одно из самых тяжелых осложнений запоров. Заболевание состоит в прекращении продвижения содержимого по кишечнику. Кишечная непроходимость требует срочного хирургического вмешательства. В противном случае есть вероятность развития еще более тяжелых осложнений для здоровья вплоть до летального исхода из-за некроза тканей.
Копростаз
Осложнение представляет собой задержку кала в прямой кишке, которая возникает по причине уплотнения каловых масс. Формируется каловый камень или пробка, которая может травмировать слизистые оболочки анального канала. Во многих случаях копростаз в результате приводит к кишечной непроходимости.
В качестве отсроченного последствия таких запоров может выступать ухудшение состояния при хронических заболеваниях. Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности, от которых не может избавиться организм, может стать одной из причин обострения аллергических заболеваний, ухудшения сопротивляемости организма инфекциям, а также обострения дерматологических заболеваний.
Опасность запоров
Скопление каловых масс увеличивает риски развития заболеваний мочеполовой системы, поскольку сдавливаются окружающие органы. Так, задержка стула может усугубить состояние при заболеваниях мочевого пузыря или репродуктивных органов у женщин.
При хронических запорах существенно увеличивается риск развития атеросклероза из-за повышения уровня холестерина. Кроме того, задержка дефекации — фактор риска развития колоректального рака.
Опасен ли запор? Да, ведь он может стать причиной опухолевых заболеваний. Существует несколько механизмов развития злокачественных новообразований. Один из них — скопление и застой каловых масс в кишечнике, что приводит к выделению канцерогенных соединений. Их длительное воздействие на стенки кишечника приводит к изменениям тканей.
Регулярное опорожнение кишечника является одним из механизмов утилизации «плохого» холестерина. При отсутствии своевременного освобождения пищеварительной системы меняется липидный обмен, возрастает вероятность формирования атеросклеротических бляшек в просветах сосудов. Это приводит к существенному росту риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов.
Запором называют задержку стула, временную или же постоянную. Запоры могут беспокоить в любом возрасте, как младенческом, так и пожилом. Это очень распространенный недуг, лечить который многие не торопятся.
Роль слабительных препаратов
Запоры встречаются в жизни каждого человека, фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор слабительных средств для облегчения эвакуации из организма продуктов жизнедеятельности. Медикаменты производятся в таблетках, каплях, растворах и эффективно действуют на симптоматику патологического состояния.
Пациенты перед покупкой пытаются найти подходящий комплекс, быстро избавляющий от запоров и не вызывающий привыкания. У большинства лекарственных средств разовый эффект, не устраняющий причину появления отклонений.
Чтобы избежать перехода патологии в хроническое течение или снизить количество приемов слабительных, больной должен пересмотреть привычный режим питания и образ жизни. В противном случае ему будут постоянно требоваться лекарства, а при неправильном применении человек не сможет без них нормально сходить в туалет.
Виды слабительного
Врачи делят все доступные аптечные препараты против запоров на четыре разновидности:
Раздражающего действия
Относятся к распространенным, но опасным для организма фармакологическим веществам. Активные компоненты раздражают рецепторы, расположенные в толстой кишке, через 6-11 часов после применения дозы пациент получает ожидаемые результаты.
Лекарства относятся к опасным из-за множества противопоказаний к применению, побочных реакций. Продолжительное употребление слабительных средств данной группы провоцирует развитие лаксативной болезни. Патология относится к осложнениям неконтролируемого приема медикаментов против запоров.
Объемные препараты
Лекарства натурального происхождения, легко усваиваются, но не перевариваются организмом. Список средств, используемый в домашних условиях, представлен:
Вещества при проникновении в ЖКТ начинают адсорбировать воду, растягивает стенки кишечника и активизируют перистальтику. Работать элементы начинают через 12 часов после применения.
Пребиотики
К слабительной подгруппе относят виды, которые не перевариваются в верхней части кишечника. При попадании в ЖКТ они активизируют рост полезной микрофлоры. К популярным средствам относят Лактулозу, Инулин, фруктоолигосахариды.
Применение одного из видов нормализует кишечную флору и работу органа. К недостаткам подгруппы специалисты относят активное газообразование, самопроизвольно исчезающее через 1-2 дня после применения.
Осмотические
Препараты известны из-за своей эффективности, у них отсутствует специфический запах и вкус. Основные представители группы представлены:
При приеме наблюдается удерживание воды в кишечнике, что способствует размягчению кала, увеличению показателей давления в области прямой кишки.
Это будет сложно сделать тем, кто работает по ненормированному графику. Если есть такая возможность, лучше выбрать род деятельности, которая позволит придерживаться строгого распорядка дня.
Сенна
Сенна – это трава, у которой используются листья, цветы и плоды. На протяжении тысячелетий ее применяли как естественное слабительное. Сенна помогает сокращению стенок пищеварительного тракта. Она может быть очень эффективной и действовать в течение нескольких часов после употребления.
Траву сенны заваривают как чай. Также она доступна в виде таблеток или порошковой добавки.
Упражнения
Регулярные упражнения помогут поддерживать здоровую дефекацию.
Займитесь бегом – он может активировать кишечник и толстую кишку, вызывая движение стула. Любо танцами. Или ходите по 10–15 минут 2 раза в день – эффект будет такой же.
Если запор вызывает дискомфорт, вздутие живота или спазмы, что затрудняет выполнение упражнений, займитесь йогой. Особенно полезны будут вращательные движения туловища – в этом случае кишечник сдавливается, стул размягчается и лучше выходит.
