Длительный синдром отсека (ДСО) — это опасное для жизни состояние, возникающее в результате длительного сдавливания части тела и ее последующего высвобождения, что вызывает травматический шок и часто приводит к смерти.
Создание безопасной среды обитания человека. Здания больные и здания здоровые
В конце 1970-х годов было отмечено, что жильцы зданий часто страдают от ряда относительно легких заболеваний, которые не имеют очевидной причины, но каким-то образом связаны с самим зданием. Эти симптомы включают различную степень раздражения глаз, носа, горла и кожи, а также общие симптомы, такие как сонливость и головная боль. На первый взгляд эти симптомы могут показаться незначительными, но в совокупности они представляют собой серьезную проблему. В основном это связано с тем, что городские жители, особенно в крупных городах, большую часть времени проводят в помещении — дома, на работе, во время отдыха.
Поскольку все эти заболевания могут возникать и вне зданий, первоначально было трудно доказать связь с конкретным зданием. Хотя точные причины связи определенных симптомов со зданием часто неясны, опыт показывает, что можно принять меры для исправления существующих больных зданий и избежать проблем в новых строительных проектах. Мы должны перейти от больных зданий к здоровым.
В конце 1970-х годов было обнаружено, что жильцы зданий часто страдают от ряда относительно легких заболеваний, которые не имеют очевидной причины, но в какой-то мере вызваны самим зданием. Эти симптомы включали различную степень раздражения глаз, носа, горла и кожи, а также общие симптомы, такие как сонливость и головная боль. На первый взгляд, эти симптомы могут показаться незначительными, но в совокупности они представляют собой серьезную проблему. В основном это связано с тем, что городские жители, особенно в крупных городах, большую часть времени проводят в помещении — дома, на работе, во время отдыха.
Поскольку все эти заболевания могут возникать и вне здания, первоначально было трудно доказать, что они могут быть вызваны зданием. Хотя точные причины связи определенных симптомов со зданием часто неясны, опыт показывает, что можно принять меры для исправления существующих «больных зданий» и предотвращения проблем в новых зданиях. Мы должны перейти от больных зданий к здоровым.
Создание безопасной среды обитания человека Здания больные и здания здоровые
М. М. Бродач, д.т.н., вице-президент НП «АВОК», профессор Московской государственной архитектурной академии.
Н. В. Шилкин, кандидат технических наук, профессор Московского архитектурного института (Московская государственная академия).
В конце 1970-х годов было признано, что жильцы зданий часто страдают от ряда относительно слабых симптомов, которые не имеют очевидной причины, но каким-то образом вызваны самим зданием. Эти симптомы включали различную степень раздражения глаз, носа, горла и кожи, а также общие симптомы, такие как сонливость и головная боль.
На первый взгляд, эти симптомы могут показаться незначительными, но в совокупности они представляют собой серьезную проблему. В основном это связано с тем, что городские жители, особенно в крупных городах, большую часть времени проводят в помещении — дома, на работе, во время отдыха.
Поскольку все эти заболевания могут возникать и вне здания, первоначально было трудно доказать, что они могут быть вызваны именно данным зданием. Хотя точные причины связи определенных симптомов со зданием часто неясны, опыт показывает, что можно принять меры для исправления существующих «больных зданий» и предотвращения проблем в новых зданиях. Мы должны перейти от «больных зданий» к здоровым зданиям.
Проблема «больного здания» – история вопроса
В конце 1970-х годов специалисты начали наблюдать появление неспецифических симптомов заболевания у жильцов и пользователей недавно построенных квартир, офисов и детских садов. СМИ окрестили это заболевание «офисной болезнью». Исследования, проведенные в Великобритании и особенно в Дании под руководством профессора Оле Фангера2, обобщили влияние качества микроклимата на здоровье, самочувствие и производительность труда на рабочем месте. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1986 году от 10 до 30% вновь построенных офисных зданий на Западе имели проблемы с микроклиматом и качеством воздуха в помещениях. В этом контексте ВОЗ в 1986 году ввела термин «синдром больного здания» (СБЗ). Шведское исследование 1989 года [1], посвященное профилактике аллергии и гиперчувствительности, упоминает «больное здание» как одну из причин этих заболеваний и в то же время подчеркивает негативную роль плохой вентиляции:
Одной из форм гиперчувствительности, которой в последнее время уделяется все больше внимания, являются проблемы, возникающие у людей в так называемых «больных зданиях». Больные здания могут вызывать те же симптомы, что и аллергия, но также и более далеко идущие симптомы, такие как головная боль, тошнота, головокружение, покраснение кожи и так далее. Это вызвано плохим качеством воздуха в помещениях из-за дизайна, строительства и отделочных материалов, благодаря которым мы получили герметичные дома с высоким уровнем химических выбросов внутри помещений. В то же время, эти дома характеризуются недостаточной вентиляцией, которая не может удалить загрязняющие вещества. Отсутствие чистоты, грязные ковры и домашние животные также вносят свой вклад [1].
Синдром больного здания — это болезненное состояние, когда люди, находящиеся в здании, в котором они работают или живут, страдают от болезненных симптомов или хронических заболеваний, вызванных самим зданием. Эти симптомы, как правило, усиливаются, чем дольше люди находятся в здании; они уменьшаются или даже исчезают, когда люди покидают «больное здание».
В 1990-х годах проблема «больных зданий» стала предметом обширных исследований. Подробно изучены различные физические и химические факторы, определяющие качество микроклимата зданий. Эта проблема все чаще освещается в СМИ и описывается как «бомба замедленного действия».
В конце 1990-х годов в результате исследований стало ясно, что с медицинской точки зрения синдром больного здания — это не одно заболевание, а совокупность нескольких десятков родственных болезней. С середины 1980-х годов термин «синдром больного здания» больше не используется в качестве медицинского термина (т.е. клинического диагноза). Однако этот термин часто используется в СМИ и профессиональной литературе для описания плохого микроклимата и качества воздуха в помещении, в основном вызванного плохим кондиционированием воздуха. Этот термин перешел из медицины в строительство.
Люди часто спрашивают, в каких жилищах чаще всего встречается «синдром больного здания». Симптомы в основном вызваны недостатком свежего воздуха в помещениях и его низким качеством.
Причем тут дома?
Синдром больного здания — это накопление различных симптомов, состояние, возникающее, когда люди находятся в одном помещении без видимой причины. Чем больше времени человек проводит в помещении, тем тяжелее становятся симптомы. Обычно они в той или иной степени проявляются у всех, кто живет или работает в здании, причем есть более и менее устойчивые люди.
Обычно состояние четко определяется после переезда или смены офиса и связано не с соседями или сослуживцами, а с характеристиками здания.
Алан Хедж, профессор Корнельского университета, изучает SBS (синдром больного здания) на протяжении десятилетий. В США, по его словам, это вызвало настоящую массовую истерию в 1980-х годах, симптомы которой объяснялись пылью, снижением требований к системам вентиляции, но прежде всего микотоксинами, выделяемыми плесенью. Там они по-прежнему считаются самыми распространенными провокаторами СБЦ.
Самый важный диагностический параметр: Благосостояние ухудшается, когда человек долгое время находится в «больном» доме, и улучшается, когда человек покидает его.
Летучие соединения являются еще одним фактором риска воздействия жилья на человека. По данным Агентства по охране окружающей среды США, опасность представляют не краски, лаки, клеи и формальдегид из мебели, о которых мы слышали. Эксперты американского агентства считают паласы и ковры самой коварной «начинкой» домов и офисов. Они содержат высокие уровни нейротоксичных веществ, таких как бензол, ксилол, толуол и т.д.
Удивительно то, что «больное» здание может выглядеть совершенно здоровым, чистым, светлым и даже отделанным натуральными материалами.
Трудности с определением качества вентиляции, наличие грибков на потолках и уровень летучих соединений в воздухе приводят к двоякой ситуации. Возможно также, что в помещении антисанитария, а человек с симптомами СБЗ подвержен ипохондрии.
Какие симптомы у синдрома больного здания?
Беспокойство, бессонница, головные боли и общее недомогание — это лишь малая часть симптомов СБЗ. В зависимости от причины могут наблюдаться чувствительность, аллергические реакции, снижение трудоспособности и когнитивные нарушения.
В большинстве случаев ни один из симптомов не представляет угрозы для жизни, но они влияют на здоровье. Кроме того, проводится различие между опасными факторами:
- высокие концентрации загрязняющих веществ, пыли, биоаэрозолей, ионизация (выделение радона) могут вызвать аллергию, респираторные заболевания, хронические отравления, сердечно-сосудистые заболевания и рак.
- Несоблюдение норм по воздуху, полу, стенам, относительной влажности и вентиляции повышает риск возникновения острых респираторных заболеваний (бактериальных и вирусных).
По данным Роспотребнадзора, нездоровые условия чаще всего вызваны низким качеством материалов, используемых при строительстве и комплектации и эксплуатации санитарно-технических объектов. Все это приводит к увеличению концентрации химических веществ в воздухе. Например, формальдегид, который раздражает слизистые оболочки глаз и носоглотки.
Согласно исследованию ученых из Саратова, наиболее характерными симптомами СБЗ являются головные боли, раздражение слизистых оболочек, сухой кашель, кожные реакции, головокружение, тошнота, отсутствие концентрации внимания, повышенная утомляемость и чувствительность к запахам.
По мнению ученых из Университета Хельсинки, наибольшая опасность заключается в том, что при посещении врача этот синдром обычно не распознается как причина болезненных жалоб.
Какие дома вреднее?
Эксперты в области домоводства определили несколько факторов риска развития синдрома больного здания:
- Новые здания и здания с новым ремонтом могут вызвать «временную болезнь». Для того чтобы избыточные соединения, выделяемые новыми строительными и отделочными материалами, исчезли из воздуха, требуется около 6 месяцев,
- Дата постройки дома: 1960-е и 70-е годы считаются особенно опасными, но и более поздние дома не могут считаться безусловно «здоровыми»,
- Кондиционеры воздуха в помещении (если фильтры не очищаются регулярно),
- Мягкая мебель и ковры, которые не только выделяют летучие соединения и накапливают пыль, но и могут быть питательной средой для плесени,
- недостаточная или чрезмерная влажность,
- химические загрязнители,
- Высокая температура в доме,
- мерцающие огни,
- нерегулярная уборка.
Наиболее важным фактором является качество микроклимата с его температурой, влажностью и интенсивностью воздухообмена.
Затем раны очищают и накладывают асептические повязки. Устанавливается постоянный (периферический) венозный доступ и вводятся растворы.
Симптомы
В 1984 году ВОЗ сообщила, что «синдром больного здания» поражает 30% новых и отремонтированных зданий в мире. Длительная занятость может привести к:
- Головные боли, головокружение,
- обморок,
- тошнота,
- бессонница,
- симптомы усталости,
- Раздражение слизистых оболочек;
- затрудненное дыхание;
- боль в суставах и другие.
«Плохая» квартира
Исследования показывают, что ухудшение здоровья (раздражение глаз, кожи и верхних дыхательных путей, головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна) часто связано с плохим качеством воздуха в помещении. В закрытых современных зданиях воздух содержит до 300 летучих химических соединений, клещей, различные эндотоксины, плесень и повышенную концентрацию радона. Кроме того, на людей в помещении воздействуют электромагнитные поля, излучение от бытовых приборов (компьютеров, микроволновых печей) и радионуклиды из строительных материалов. Эти факторы вызывают «синдром больного здания».
Этот термин используется, когда в доме протекающая крыша, потрескавшиеся стены и недостаточное отопление способствуют росту колоний микроскопических грибков, споры которых токсичны. Зимой дома часто отапливаются бытовым газом, продукты которого небезопасны.
Неблагоприятные факторы
Измерить загрязняющие вещества, поступающие в воздух помещений, невозможно по разным причинам. Еще в 1971 году был составлен список из пятидесяти химических элементов, выделяемых строительными материалами. Количество полимеров, используемых при строительстве новых зданий, а также при реконструкции и отделке существующих объектов, значительно возросло. Нельзя забывать о взаимодействии этих химических веществ, некоторые из которых усиливают друг друга.
Во всех странах «синдром больного здания» связан со значительными финансовыми потерями, поскольку приходится принимать профилактические меры, госпитализировать людей и оплачивать больничные листы. В то же время многие владельцы зданий сами создают нездоровую обстановку, пытаясь провести так называемый «евроремонт» с использованием синтетических материалов. Эти материалы подлежат обязательной государственной санитарно-эпидемиологической экспертизе, работа с ними проводится в идеальных условиях (моделирование жидкостью или воздухом в специальных камерах). В реальной жизни все гораздо сложнее.
Наиболее вредными компонентами воздуха в офисах и домах являются формальдегид и фенол. Концентрация первых в домах зависит от насыщенности помещений полимерами (новая мебель из ДСП на основе мочевины и фенолформальдегидных смол). Продукты неполного сгорания газа также являются источником формальдегида. Стирол, выделяемый изоляционными материалами и некоторыми влагостойкими обоями, является еще одним веществом, занимающим высокое место в списке загрязнителей воздуха. Льняное масло, лаки, краски, клеи, растворители являются источниками бензола, ксилола и толуола.
Поэтому на вопрос о том, какие дома страдают от «синдрома больного здания», можно ответить с уверенностью — именно те, в которых:
- используются многочисленные пластиковые элементы (окна, подвесные потолки, панели ПВХ),
- новая мебель не изготавливается из натуральных материалов,
- пол покрыт линолеумом (ковролин с искусственным ворсом, ламинат),
- были использованы изоляционные материалы,
- Недавно построенные или недавно отремонтированные здания.
Синдром больного здания приводит не только к проблемам со здоровьем, но и к значительному снижению производительности труда и увеличению числа прогулов. Экономический ущерб может быть значительным; ВОЗ приводит цифры в 0,5-1,0 % ВВП.
Патогенез
Возникновение синдрома длительного раздавливания обусловлено сочетанием трех факторов:
- Болевой синдром,
- массивная потеря плазмы вследствие прохождения жидкой части крови через стенку сосуда в поврежденную ткань,
- травматическая токсемия (отравление организма продуктами распада тканей).
Постоянное болевое раздражение при контузионном синдроме приводит к развитию травматического шока. Потеря плазмы приводит к свертыванию крови и тромбозу мелких сосудов. Травматическая токсемия при синдроме раздавливания возникает в результате всасывания в кровь продуктов распада тканей травмированных мышц. Сразу же после освобождения конечностей от поврежденной ткани в сосудистое русло попадает значительное количество ионов калия, что может привести к сердечной аритмии, а в тяжелых случаях — к легочной и сердечной недостаточности.
Раздробленная мышечная ткань пациента с синдромом раздавливания впоследствии теряет до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина. Продукты распада попадают в кровь и вызывают ацидоз и гемодинамические нарушения (включая сильную вазоконстрикцию почечных гломерул). Миоглобин разрушает и закупоривает почечные канальцы. Все это приводит к опасной для жизни острой почечной недостаточности с синдромом раздавливания.
Классификация
С суровостью:
- Легкая форма синдрома раздавливания. Он возникает при сдавливании сегментов конечностей в течение 4 часов или менее.
- Умеренная форма синдрома раздавливания. Возникает в результате сдавливания конечности в течение 4-6 часов. Если лечение начато на ранней стадии, прогноз благоприятный.
- Тяжелый синдром раздавливания. Возникает при ушибе конечности в течение 6-8 часов. Она сопровождается гемодинамическими нарушениями и острой почечной недостаточностью. Прогноз относительно благоприятный, если лечение начато на ранней стадии.
- Крайне тяжелая форма синдрома раздавливания. Возникает в результате защемления двух или более конечностей в течение 6 часов и более. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.
В соответствии с клиническими симптомами:
- Ранний период (с момента освобождения до 3 дней),
- токсический период (от 4-5 дней),
- поздний период осложнений (развивается через 20-30 дней после травмы).
Симптомы СДР
Сразу после снятия компрессии общее состояние пострадавшего улучшается. Пациенты с синдромом стойкого ушиба страдают от боли и ограничения движений в ушибленной конечности. Отек пораженной области постепенно увеличивается в первые часы после освобождения и становится плотным и деревянистым. На коже конечности образуются волдыри с серозным, геморрагическим содержимым. Осмотр травмированной части тела показывает ослабление пульсации артерий, снижение чувствительности и местной температуры.
Усиливаются общие симптомы. Состояние жертвы синдрома раздавливания ухудшается. После короткой фазы возбуждения пациент становится вялым и вялотекущим. Падение артериального давления и температуры, сердечная аритмия, тахикардия, выраженная бледность кожи. Кожа больного покрывается холодным, жидким потом. Возможна потеря сознания и непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Может развиться отек легких. Количество выделяемой мочи уменьшается. Без надлежащей медицинской помощи существует вероятность смерти в течение 1-2 дней.
На ушибленных конечностях образуются очаги некроза. Когда мертвая ткань удаляется, обнажается мышца, имеющая характерный вид вареного мяса. Происходит покраснение ран и эрозированных поверхностей. Возникает острая почечная недостаточность, которая постепенно нарастает. На 5-6 день у пациентов с синдромом длительного раздавливания развивается уратный синдром. Повышенное содержание калия в крови вызывает сердечную аритмию и брадикардию.
К 5-7 дню становятся очевидными признаки дыхательной недостаточности. Нарастающая интоксикация от попадания в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов из раздробленной конечности вызывает токсический гепатит. Возможен эндотоксический шок. Последствия полиорганной недостаточности у пациентов с синдромом раздавливания постепенно стихают в течение 2-3 недель.
Острая почечная недостаточность при синдроме раздавливания исчезает примерно через месяц после травмы. Состояние пациента улучшается, и температура тела приходит в норму. Уменьшается боль и отек конечностей. Мертвые мышцы замещаются соединительной тканью, что приводит к атрофии мышц и развитию сокращений. В противном случае возможны местные (пироз) и общие (сепсис) осложнения.
Синдром больного здания приводит не только к проблемам со здоровьем, но и к значительному снижению производительности труда и увеличению числа прогулов. Экономический ущерб может быть значительным; ВОЗ приводит цифры в 0,5-1,0 % ВВП.
Как проявляется синдром?
Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает, что наиболее распространенными симптомами синдрома больного здания являются:
- Раздражение глаз (зуд, усталость, покраснение, трудности при ношении контактных линз),
- раздражение носа (ухудшение дыхания, насморк или заложенность носа, заложенность носа, кровотечение)
- Сухость или воспаление горла (раздражение верхних дыхательных путей, затрудненное глотание)
- Сухая, зудящая или раздраженная кожа или сыпь,
- менее специфические симптомы, такие как головные боли, раздражительность и отсутствие концентрации.
На первый взгляд, эти симптомы не представляют особой угрозы для человека, и большинство людей сталкиваются с ними практически ежедневно. Однако ВОЗ пишет, что при синдроме больного здания эти симптомы могут проявляться одновременно, что уже является серьезной проблемой. SBS — это когда несколько человек, работающих или живущих в здании, испытывают похожие симптомы без видимой причины.
В каких помещениях обычно возникает такой синдром?
Синдром больного здания широко распространен и может возникать в офисах, домах, детских садах и школах.
По данным исследования ВОЗ, здания, пораженные этим синдромом, часто имеют следующие характеристики:
- Построены в 1960-х годах или позже,
- оснащен кондиционером,
- мерцают лампочки,
- в нем есть лампы, которые производят свет, в нем есть лампы, которые производят тепло, в нем есть неадекватные системы вентиляции,
- в нем много мягкой мебели и ковров,
- использует много открытых стеллажей,
- редко или плохо очищается,
- влажность в здании слишком низкая или слишком высокая,
- температура высокая или часто колеблется в течение дня,
- в воздухе много пыли, дыма или других химических загрязнителей.
SBS наиболее распространена в офисах с 10 и более рабочими станциями и в зданиях с большим количеством компьютеров.
Кто чаще всего страдает синдромом?
По данным ВОЗ, наиболее часто симптомы СГБ возникают у работников, выполняющих рутинную офисную работу.
Факторы, которые могут привести к синдрому больного здания, можно разделить на четыре категории
- Факторы местности,
- Проблемы, связанные с материалами, использованными при строительстве здания и мебели,
- проблемы, присутствующие в здании (пыль, плесень, грязь),
- психологические проблемы (организация труда, социальные условия).
Мягкая мебель, игрушки, ковры, открытые полки с книгами или одеждой — все должно быть укрыто и вычищено, а от «унаследованной» мебели следует своевременно избавляться. Помимо очевидных «пылесборников», есть и другие пылесборники, которые следует рассмотреть.
Осложнения синдрома длительного сдавления
Тяжесть контузионного синдрома и вероятность его исхода зависят от осложнений. Основные осложнения ССД включают:
- Острая почечная недостаточность — смертельное осложнение,
- Вторичные инфекционные осложнения из-за некроза тканей после сдавления — так же опасны, как и почечная недостаточность, и могут привести к смерти (даже без восходящей инфекции)[6][15].
- Мультиорганная недостаточность вследствие генерализованного отравления — может привести к смерти, но не так быстро, как почечная недостаточность.
Время начала осложнений играет важную роль в затяжном компартмент-синдроме и объясняет многие клинические картины.
Большинство авторов считают острую почечную недостаточность компонентом СНС, хотя на самом деле она является осложнением массивной травмы и неадекватного кровоснабжения. [16]
Из-за тяжести травмы возникает благодатная почва для развития проблем «критического ухода»:
- Синдром диспноэ (дыхательная недостаточность),
- жир, воздух и тромбоэмболия (застойные явления),
- синдром диффузного внутрисосудистого свертывания крови,
- внутрибольничная пневмония.
Эти осложнения не всегда возникают при ССД, но они являются причиной смерти у большого процента жертв. [1]
Местные осложнения после травмы также возникают при ССД: [9]
- Раневая инфекция с присоединением анаэробной флоры,
- разрушение анатомической структуры: тяжелые и плохо дренируемые обширные раны кожи головы, множественные очаги, отслойки, ишемические поражения.
Состояние местной раны при синдроме длительного сдавления всегда вызывает беспокойство и имеет неблагоприятный прогноз даже при полном и своевременном хирургическом лечении. Заживление ран, открытых переломов и внутренних повреждений происходит очень трудно из-за шока. Явление взаимного ухудшения ярко выражено.
Диагностика синдрома длительного сдавления
Диагноз СДС является комплексным, т.е. его можно поставить путем сложения и комбинирования элементов перенесенной травмы с учетом ее механизма. Диагностика синдрома раздавливания носит превентивный предупредительный характер. Врач, принимая во внимание условия и обстоятельства травмы, устанавливает ССД в качестве предположительного диагноза. [19]
Несмотря на тяжесть и разнообразие клинических проявлений, ССД может представлять сложность для многих опытных клиницистов. Это связано с редким возникновением синдрома в мирное время.
Диагностика очень трудна, если история травмы неизвестна. Осторожный подход является единственным тактическим решением хирурга. Это проявляется в допущении SDS при отсутствии контакта с пациентом, при политравме неопределенного возраста, при тяжелых сегментарных повреждениях с компрессионным характером травмы. [10] [16] Инфицированные раны, признаки сдавливания и местные несоответствия общему состоянию пациента также могут указывать на синдром раздавливания.
Для детальной диагностики используются общепринятые стандарты обследования: Выяснение жалоб, анамнеза, механизма травмы, акцент на продолжительности компрессии и разгрузочных мероприятиях до компрессии.
При сборе анамнеза обращают внимание на предшествующее заболевание почек: Гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и нефрэктомия (удаление почки или ее части).
При оценке объективной ситуации показан тщательный осмотр пациента для определения степени тяжести травмы. Ясное сознание, незначительный дискомфорт и энергичный настрой пациента не должны вводить врача в заблуждение, поскольку обследование, скорее всего, проводится в «легкой» фазе, когда организм малоподвижен и нет никаких симптомов. [19]
Оцениваются объективные параметры: артериальное и центральное венозное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сытость, диурез (количество мочи). Проводятся лабораторные исследования.
Показательны параметры биохимических тестов, «почечные» показатели: концентрация креатинина, мочевина крови, клиренс креатинина. Ионный сдвиг в крови будет ранним информативным показателем. [1]
Вначале проводится обзор ран и повреждений, вызванных сдавливанием тканей. Это лечебно-диагностическая манипуляция для уточнения глубины и степени повреждения тканей.
Для исключения специфических поражений проводятся консультации с такими специалистами, как урологи, нейрохирурги, абдоминальные хирурги и гинекологи. [21]
Для диагностики также используются рентгеновские снимки, КТ или МРТ (по выбору). Пациенты находятся под постоянным наблюдением, даже если при поступлении их состояние стабильно.
Лечение синдрома длительного сдавления
Наиболее важными моментами в лечении синдрома раздавливания являются экстракция и эвакуация пострадавшего. От правильных действий врача на месте происшествия во многом зависит успех лечения в больнице. [10]
Алгоритм первой помощи:
Предкомпрессионные меры:
- Обеспечьте собственную безопасность и безопасность других людей на месте происшествия,
- Обеспечьте собственную безопасность и безопасность окружающих вблизи места происшествия, также Обеспечьте собственную безопасность и безопасность окружающих вблизи места происшествия, вызовите скорую помощь,
- освободить пострадавшего от сдавливания, если это возможно и безопасно.
Действия, которые необходимо предпринять после освобождения от компрессии:
- если пострадавший находится без сознания и не дышит — начните и продолжайте комплексную сердечно-легочную реанимацию до появления самостоятельного дыхания и пульса,
- если пострадавший дышит, но находится без сознания — держите дыхательные пути открытыми,
- остановить видимое кровотечение, перевязать раны,
- вправлять переломы с помощью шин,
- Лечение шока: обезболивание и поддержание температуры (избегать гипотермии),
- Наблюдайте за пострадавшим до прибытия медицинского персонала.
Эффективность наложения повязок до момента извлечения из-под обломков не доказана. Жгут используется только в случаях длительного массивного кровотечения. В этом случае его можно применить для остановки кровотечения до или после извлечения пострадавшего.
Начальное и наиболее эффективное лечение зависит от стадии ССД. Хотя общее лечение синдрома раздавливания является комплексным, приоритетное лечение также зависит от стадии заболевания.
Пострадавшему немедленно дают анальгетики, включая наркотики, антигистаминные, седативные и сосудорасширяющие средства проксимально, т.е. ближе к месту сдавления конечности, и накладывают давящую повязку. Не снимая жгута, травмированную область перевязывают эластичным бинтом, иммобилизируют и охлаждают. После завершения этого первого медицинского вмешательства повязку можно снять.
Затем раны очищают и накладывают асептические повязки. Устанавливается постоянный (периферический) венозный доступ и вводятся растворы.
Инфузионная терапия
Инъекции делают, контролируя диурез (количество мочи, выделяемой за определенный период времени). Катетер Фолея — тип катетера с надувным удерживающим баллоном — используется для отвода мочи из мочевого пузыря и введения медицинских жидкостей в мочевой пузырь.
Для инфузий используется теплый физраствор. Можно также использовать бикарбонат натрия и 20 % маннитол. Диурез следует поддерживать на уровне 8 литров в сутки (за исключением пожилых людей), при этом могут потребоваться инфузии до 12 литров в сутки.
Под непрерывным обезболиванием (снятие болевых симптомов) пациента доставляют в больницу под контролем гемодинамики (кровоток по сосудам). Лечение в отделении интенсивной терапии является эффективным. [7] Показаны парацентез и установка центрального венозного катетера, а также продолжение инфузионной и трансфузионной терапии (введение необходимых биохимических жидкостей) с переливанием свежезамороженной плазмы, кристаллоидных жидкостей и высокомолекулярных растворов. Проводятся плазмаферез, диализ (очистка крови вне организма), кислородная терапия и гипербарическая оксигенация (кислородная терапия под высоким давлением).
Часто причиной заболеваний в здании являются плохо работающие или неисправные системы кондиционирования воздуха (отопления, вентиляции и кондиционирования).
Что такое «синдром больного здания»
Синдром больного здания» впервые появился в 70-х годах 20 века, но официально это понятие было введено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) только в 1982 году.
Синдром больного здания (СБС) — это болезненное состояние, которое человек испытывает при длительном пребывании в определенном помещении, например, в доме или офисе. Симптомы усиливаются по мере того, как человек проводит больше времени в «нездоровой» комнате, и постепенно исчезают, когда человек покидает ее.
Синдром больного здания — это болезненное состояние, которое испытывает человек после длительного пребывания в определенном помещении.
Таким образом, синдром больного здания — это, по сути, болезнь, которая возникает из-за здания, в котором человек живет или работает, и в основном связана с плохим качеством воздуха в помещении. По данным ВОЗ, качество воздуха в помещениях плохое в 30% новых и отремонтированных зданий во всем мире.
Также можно выделить два понятия: временно больные здания и постоянно больные здания. Разница между этими двумя случаями заключается в том, что в первом случае негативное воздействие воздуха в помещении на человека постепенно уменьшается, а во втором случае этого не происходит.
Временно больные здания
Временно больные здания — это недавно построенные или отремонтированные здания. Для них характерно постепенное уменьшение симптомов с течением времени. Симптомы в этих зданиях в первую очередь вызваны загрязняющими веществами, содержащимися в строительных и отделочных материалах. Но постепенно концентрация вредных соединений уменьшается, симптомы становятся менее выраженными и в конце концов исчезают.
Постоянно больные здания
Постоянно больные здания — это здания, в которых симптомы являются постоянными и не проходят с течением времени. Люди, живущие в этих домах или офисах, сообщают о плохом самочувствии и различных симптомах, вызванных повышенной концентрацией загрязняющих веществ. Самочувствие человека нормализуется со временем, когда он покидает помещение.
Проявление и основные симптомы «синдрома больного здания»
Синдром больного здания» может проявляться по-разному и вызывать такие симптомы, как головная боль, раздражение глаз, носа и горла, усталость, головокружение и тошнота. Но видимых причин для плохого самочувствия нет, а значит, человек здоров.
Синдром больного здания имеет множество проявлений, что часто затрудняет постановку правильного диагноза. Иногда их ошибочно диагностируют как простуду или другие респираторные заболевания, хотя на самом деле это не так.
Другая проблема для людей, страдающих этим синдромом, заключается в том, что врачи не находят никаких отклонений или нарушений в их организме, поэтому они предполагают, что симптомы являются мнимыми, и не предлагают никакого лечения. Пациенты с СБС чувствуют, что с ними что-то не так, но врачи говорят им обратное, и они продолжают страдать и по-прежнему нуждаются в объяснении того, что с ними не так.
«Синдром больного здания» включает в себя множество неспецифических симптомов, таких как:
Раздражение слизистых оболочек Раздражение горла, кашель, охриплость, заложенность носа, насморк и чихание, жжение в носу, раздражение и боль в глазах,
Нейротоксические эффекты Головная боль, усталость, раздражительность, головокружение, отсутствие концентрации,
Аллергические симптомы Зуд в носу, зуд в глазах, чихание и кашель, кожная сыпь, покраснение, сухость, зуд.
Эти симптомы довольно распространены и могут быть вызваны различными другими заболеваниями. Однако если они возникают каждый раз, когда вы находитесь в определенном помещении, и снова исчезают, когда вы его покидаете, можно говорить о «синдроме больного здания».
Симптомы усиливаются, если у человека есть аллергия или проблемы с дыханием, например, у астматиков из-за ARS могут участиться приступы астмы.
Симптомы варьируются от человека к человеку, но чаще всего люди жалуются на плохое самочувствие и других людей в «нездоровой» комнате.
Синдром больного здания может быть диагностирован методом исключения. Врач должен исключить другие заболевания, симптомы которых могут напоминать СБС, например, простуду, астму, аллергию и другие болезни. Также стоит вести дневник самочувствия и записывать, когда начинаются симптомы, в какой комнате они появляются и когда заканчиваются. Так вы сможете сделать правильные выводы и понять, есть ли связь между телом и нахождением в определенном помещении, например, в квартире или офисе.
Причины синдрома и почему в помещении становится плохо
Синдром больного здания» изучается уже более десяти лет Аланом Хеджем, профессором кафедры планирования и анализа окружающей среды Корнельского университета.
Его исследования и преподавание были посвящены влиянию качества воздуха в помещениях на возникновение «синдрома больного здания».
Его исследования и преподавание были посвящены влиянию качества воздуха в помещениях на возникновение «синдрома больного здания».
По его словам, первые признаки синдрома появились, когда в США в 1970-х годах были упрощены требования к системам вентиляции зданий. После этого участились жалобы на комфорт, связанный с нахождением в определенных помещениях.
«Первоначально считалось, что симптомы вызваны ворсистыми тканями и коврами в квартирах и домах, но исследования не подтвердили эту гипотезу», — отмечает Алан Хедж.
В настоящее время нет единого мнения о причинах возникновения СБЗ, но считается, что основной причиной синдрома является стремление к герметичности помещений, что уменьшает приток свежего воздуха, в результате чего создается плохой микроклимат.
В помещениях с плохим внутренним климатом и вентиляцией образуется большое количество пыли, химических загрязнителей, микроорганизмов, бактерий, плесени и грибков.
Использование материалов, содержащих токсичные вещества, в строительстве, отделке и меблировке современных домов и офисов также является причиной СБС.
Поэтому основными причинами синдрома больного здания являются внешние и внутренние химические загрязнители, биологические загрязнители и недостаточная вентиляция.
Химические загрязнители
К внешним загрязнителям относятся выхлопные газы автомобилей, пыль, сажа, дым и побочные продукты горения, выхлопы мусоросжигательных заводов, выхлопы со свалок, промышленные выбросы, отходы энергетической промышленности и другие.
Поэтому в воздухе содержатся окись углерода, двуокись углерода, окислы азота, двуокись серы, углеводороды, альдегиды, тяжелые металлы (свинец, медь, цинк, кадмий, хром), аммиак, радиоактивные изотопы и другие химические соединения. Загрязняющие вещества могут попасть в помещение через окна, протечки в здании, стыки или вентиляционные отверстия.
Загрязняющие вещества также могут образовываться в помещениях, их источниками являются строительные материалы, мебель, отделочные материалы, бытовая химия, средства личной гигиены, сигаретный дым, отходы, побочные продукты сгорания от газовых плит и выбросы от различных электроприборов. Растения содержат фенол, формальдегид, эфиры карбоновых кислот, хлор, фосфаты, триклозан и другие вещества.
Биологические загрязнители
Биологические загрязнители включают пыльцу, частицы шерсти и кожи животных, бактериальные клетки, вирусные аэрозольные частицы, фрагменты и экскременты насекомых, споры грибов, плесень, пылевых клещей и другие переносимые по воздуху микроорганизмы и микроскопические вещества. Кроме того, воздух в помещении содержит летучие органические соединения (ЛОС) — продукты жизнедеятельности человека и других живых организмов.
