Если в ходе незаконных выбросов был нанесен значительный ущерб окружающей среде или здоровью людей, проживающих в данной местности, то виновный может быть привлечен к уголовной ответственности.
Периферическая дистрофия сетчатки: причины, симптомы и методы лечения
Под дистрофией сетчатки офтальмологи объединяют разнородные патологии, сопровождающиеся прогрессирующим отмиранием, то есть истончением ее тканей. В случае если очаги дистрофии располагаются в периферической части сетчатой оболочки глаза, многократно повышается риск ее надрыва, который чреват полной и необратимой утратой зрения.
Это заболевание одинаково часто встречается у молодых и пожилых пациентов и не имеет гендерных предпочтений, а симптомы становятся заметными только после значительного распространения патологических очагов. Именно этим и опасна периферическая дистрофия сетчатки глаза — более 50% диагнозов ставится, когда изменения стали необратимыми.
Причины
Наиболее распространенной причиной периферической дегенерации сетчатки офтальмологи называют нарушение рефракции по миопическому типу, то есть банальную близорукость. При этом заболевании глазное яблоко оказывается вытянутым вдоль передне-задней оси. При такой форме глаза его периферия постоянно находится в напряжении, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей, включая сетчатку. На последней формируются тракции — участки с чрезмерным натяжением, на которых со временем образуется разрыв. В него «просачивается» жидкая фракция стекловидного тела, которая приводит к отслаиванию сетчатой оболочки от сосудистой подложки. Таким образом эта часть зрительного аппарата окончательно утрачивает источники питания и отмирает.
По статистике, периферическая дистрофия сетчатки в 30-40% случаев вызвана именно близорукостью. На дальнозоркость же приходится не больше 8% всех диагнозов. У людей с нормальным зрением и отсутствием проблем с рефракцией такое поражение сетчатки диагностируется в 3% случаев.
Помимо врожденной или приобретенной миопии (близорукости), дистрофию могут спровоцировать:
- острые и хронические воспаления глаз и внутриглазных структур, спровоцированные вирусными и бактериальными инфекциями или аутоиммунными процессами;
- катаракта;
- повреждения глаз, включая травмы и перенесенные хирургические вмешательства;
- хронические системные заболевания — сахарный диабет, гипертония, атеросклероз сосудов, ИБС и другие;
- хронические отравление, в том числе алкогольными метаболитами и продуктами курения табака;
- хронический дефицит питательных веществ, витаминов и минералов;
- возрастные изменения.
Полезно знать! По статистике, наиболее подверженными периферической дистрофии сетчатки глаз являются обладатели светлой кожи и голубой радужки. У них основной причиной патологии, помимо перечисленных, становится травмирующее воздействие ультрафиолета на глаза.
Что касается возрастного распределения заболевания, у молодых пациентов его причинами чаще становятся нарушения рефракции, травмы и инфекции, а у пожилых дистрофия возникает на фоне сосудистых аномалий и возрастных изменений.
Снизить негативное влияние на окружающую среду позволяет тщательная очистка стоков. Способы очистки во многом зависят от типа сточных вод, их загрязненности, а также особенностей водного объекта, в которой планируется делать сброс.
Что вызывает ПДС?
Как и многие расстройства, связанные с женским здоровьем, ПДС пока недостаточно хорошо изучен. Самая популярная теория — связь с гормональными всплесками в менструальном цикле. Изменение уровня гормонов влияет на выработку серотонина, который помогает регулировать физическое и эмоциональное состояние. Гормоны, которые вырабатывают яичники, влияют на работу мозга, а точнее — гипофиза и гипоталамуса, которые отвечают за настроение. Специалисты подчеркивают, что женщина с ПДС не обязательно имеет очень высокий или низкий уровень гормонов или какие-то проблемы с яичниками. Речь о том, насколько чувствителен организм к гормональным колебаниям.
Свежее исследование показало, что 3-8% женщин с менструациями соответствуют диагностическим критериям ПДС. Впервые этот диагноз поставили в США в 2013 году, что позволило женщинам более точно и понятно объяснить, почему им нужен больничный. Исследования продолжаются.
Чтобы получить этот диагноз, а не «обычный» ПМС, у женщины должны быть серьезные перепады настроения вместе с сильным влиянием на способность нормально функционировать. Так, часто присутствуют тревожность, ощущение одиночества, проблемы с концентрацией, аппетитом, сном, пищеварением и так далее.
ПДС и депрессия
Симптомы этих недугов похожи. ПДС сложнее диагностировать, потому что он похож на многие психические расстройства, в частности — депрессию и тревожность. Важное отличие от них: ПДС жестко привязан к менструальному циклу, а не беспокоит постоянно.
Врачи смотрят на симптомы, которые возникают в период овуляции (около 14-го дня цикла) и проходят, когда начинаются критические дни. Для этого пациентки отмечают свои симптомы в реальном времени или ретроспективно. Если симптомы есть все время, но состояние ухудшается перед менструацией, специалист скорее укажет в диагнозе депрессию или паническое расстройство, чем ПДС. Будут также вопросы о семейной медицинской истории и изменениях в контрацепции, чтобы отмести другие причины.
Наследование может быть сцепленным с полом (передаваться от матери к сыну с Х-хромосомой), аутосомно- рецессивным (гены болезни нужны от обоих родителей) или аутосомно-доминантным (патологического гена достаточно от одного из родителей). Поскольку Х-хромосома задействована чаще всего, мужчины болеют чаще женщин.
Допустимые сбросы
В каждом регионе действуют собственные нормы по допустимым концентрациям загрязняющих веществ в стоках. Исходя из этого, устанавливаются допустимые сбросы для каждого из предприятий, ведущих деятельность в данной местности.
Допустимыми сбросами называют массу загрязняющего вещества, которую разрешается сбрасывать в водный объект в определенном месте и при определенных условиях в единицу времени.
На основании допустимых сбросов разрабатываются нормативы для предприятий, которые осуществляют стоки в природные водоемы.
Норматив сбросов загрязняющих веществ
Состав воды в водоеме, в который осуществляется сброс стоков, должен оставаться таким, каким он сформировался под воздействием природных факторов. Именно поэтому для всех субъектов хозяйственной деятельности устанавливаются нормативы допустимых концентраций загрязняющих веществ в отводимых стоках. Такие нормативы позволяют контролировать вред, наносимый окружающей среде водопользователем.
Нормативы сбросов устанавливаются на основании расчетов. Предприятия должны подготовить проектную документацию, в которой будет представлено обоснование допустимых концентраций.
Такой проект нормативов предельно допустимых сбросов (проект нормативов ПДС) разрабатывается и согласовывается в отношении каждой из точек сброса.
Полный список участников ПДС НПСР на 1 апреля 2017 года включал в себя 45 организаций. По крайней мере, это самая свежая информация, которую удалось раздобыть.
Диагностика периферических дистрофий сетчатки
Полноценная диагностика периферических дистрофий возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки. Для этого выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС) в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва.
Дистрофия сетчатки по типу «решетки»
Профилактика
Основной способ профилактики опасных ПХРД и отслойки сетчатки — это своевременная диагностика периферических дистрофий у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции. Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска (близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией), должны проходить обследование глазного дна у специалиста 1-2 раза в год.
Пигментная дегенерация сетчатки (ПДС) — это относительно редкое, наследственное заболевание, которое связано с нарушением работы и выживания палочек, фоторецепторов сетчатки, отвечающих за периферическое черно-белое сумеречное зрение. Колбочки, другой вид фоторецепторов, расположены большей частью в макуле. Они отвечают за центральное дневное цветное зрение с высокой остротой. Колбочки вовлекаются в дегенеративный процесс вторично.
Наследование может быть сцепленным с полом (передаваться от матери к сыну с Х-хромосомой), аутосомно- рецессивным (гены болезни нужны от обоих родителей) или аутосомно-доминантным (патологического гена достаточно от одного из родителей). Поскольку Х-хромосома задействована чаще всего, мужчины болеют чаще женщин.
Люди с ПДС обычно обнаруживают, что они больны, замечая потерю периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах. Прогрессирование заболевания сильно вариабельно. У некоторых зрение страдает очень слабо, у других болезнь постепенно приводит к полной слепоте.
Часто заболевание обнаруживается в детстве, когда появляются симптомы, но иногда они могут появиться уже в зрелом возрасте.
ПДС − это структурно-функциональная единица позвоночного столба. Проще говоря, элемент позвоночника, который выполняет функции движения и амортизации, удерживания поднятия тяжестей и т.д.
Симптомы межпозвоночной грыжи
При атрофии мышечно-связочного корсета вся нагрузка ложится на позвонки с межпозвоночными дисками и фасеточными суставами. Если при этом имеется лишний вес и человек начинает поднимать тяжести (допустим, 30 кг), на кость и хрящ ложится непосильная задача по удержанию этого веса (речь идет всего лишь о хряще и кости). Атрофичные мышцы и связки в этой работе участвовать не хотят, ведь мы не занимались спортом. Избыток жировой ткани дополнительно и без поднятия тяжестей приводит к избыточной нагрузке, а тут еще и 2 ведра с водой решили донести в баню или вздумали передвинуть шкаф. Вся нагрузка ложится на ПДС. А что же происходит в нем? Защитный механизм − развивается спондилез и спондилоартроз, протрузии.
Спондилез − это защитный механизм, который заключается в следующем:
- При чрезмерной осевой нагрузке площадь позвонка начинает увеличиваться, чтобы удержать излишний вес. Вот эта увеличенная площадь костной ткани и называется спондилезом (остеофиты − костные разрастания). Они располагаются по всей поверхности тела позвонка. Опасность может быть только в случае, когда эти костные разрастания начинают давить на нервно-сосудистые образования позвоночника. Похожие проблемы возникают и в дугоотросчатых суставах (фасетках) − спондилоартроз.
- Мы разобрали основные механизм и причины образования грыжи м/п диска. Теперь давайте рассмотрим механизмы лечения. Для того, чтобы понять как лечить, нужно обсудить один нюанс − анатомию расположения нервов (корешков)
Итак, в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника есть позвоночный канал, где проходит основной нервный ствол − конский хвост и латеральный карман, который расположен сбоку от позвоночного канала (из него выходит нервный корешок).
Зачем нам это знать? Для того, чтобы понять почему у некоторых пациентов есть большие грыжи и они не оперируются, а у других даже при небольшой грыже в 5 мм нужна операция.
Очень часто пациент приходит на консультацию и говорит, что у знакомого тоже была грыжа размером 5 мм и он ее вылечил, или у родственника была грыжа размером с 1 см и он не оперировался,а съездил куда-то для вправления грыжи и все у него отлично.
Во всех случаях есть один параметр, который никто не учитывает − размер «помещения», где эта грыжа находится. Под помещением мы подразумеваем позвоночный канал и латеральный карман.
Латеральный карман (его еще называют межпозвонковое отверстие), откуда выходит корешок, имеет свой размер. У каждого человека он разный, и от этого размера зависит вероятность давления грыжи на нерв или наличие места для смещения нерва. Именно из-за размеров латерального кармана и происходит основная путаница у пациентов и неврологов. Один пациент с грыжей размером в 1 см может ходить и быть свободным от болей, а другого привозят на скорой и заносят на носилках с такой же по размерам грыжей. Объяснение есть: у первого пациента латеральный карман имел большие размеры, и нерв сместился от грыжи в сторону, а у второго размеры латерального кармана не позволили сместиться корешку и грыжа его передавила. В результате сдавления нерв стал красным, отечным и вызывающим боль, что и привело к госпитализации.
Итак, еще раз напоминаю: важны размеры латерального кармана, а не только грыжи! Определить размеры латерального кармана и определиться с тактикой лечения могут только опытный нейрохирург или невролог при осмотре пациента и его снимков. Не все грыжи, даже очень большие, нуждаются в оперативном лечении.
Хочется привести пример лечения пациента с большой грыжей:
Пациент 33 лет пришел на консультацию с жалобами на боли в пояснице. Боли постоянные. При осмотре есть симптомы незначительного натяжения корешка. На МРТ-снимках большая грыжа L4-L5. Все предыдущие консультации сводились к хирургическому лечению. Пациенту был назначен ортопедический режим, консервативное лечение и физиолечение. В течение года он наблюдался в ЦППиН, им было пройдено несколько этапов консервативного лечения. Пациент соблюдал все рекомендации. Через 10 месяцев был сделан контрольный снимок, на котором стало заметно, что грыжа «рассосалась».
Итак, какие же грыжи нуждаются в хирургическом лечении?
• Кауда синдром
Это самое грозное осложнение грыжи диска. При кауда синдроме идет очень сильное сдавление нервных структур, возникает нарушение функций тазовых органов. Попросту говоря, пациент перестает контролировать свое мочеиспускание и акт дефекации. У пациента развивается парализация ноги или обеих конечностей. Здесь нужно как можно быстрее проводить хирургическое лечение, иначе пациент рискует остаться инвалидом.
• Острое сдавление корешка
Это тот случай, когда пациент готов лесть на стену от боли и готов сам запрыгнуть на операционный стол. При остром сдавлении у пациента возникает анталгическая поза − он нагибается вниз или стоит на четвереньках. Такая поза является защитной, так как задача организма заключается в максимальном снижении натяжения нерва. Поэтому он сгибает поясничный отдел или уводит его в сторону от грыжи. При остром сдавлении также рекомендуется хирургическое лечение.
Во всех остальных случаях нужно ориентироваться на такой показатель, как качество жизни.
Что такое качество жизни? Это оценка некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанная на его собственной степени удовлетворенности этими условиями и характеристиками.
Критерии нарушения качества жизни:
- Ежедневный прием обезболивающих препаратов
- Невозможность нормально передвигаться (хромота)
- Невозможность нормально выполнять свою работу
- Боль при езде за рулем на дальние расстояния и т.д.
Если у вас есть эти признаки, стоит задуматься о хирургическом лечении.
Грыжи, которые несильно сдавливают корешок, а боли при этом не влияют на качество жизни, можно лечить консервативно или провести малоинвазивную процедуру − внутридисковую декомпрессию (гидропластику).
В нашем центре гидропластика является амбулаторной процедурой. Через два часа после процедуры пациент выписывается.
Коль мы уж заговорили о МРТ-заключении, хотелось бы еще обратиться к МРТ-специалистам. Зачем вы пишите в заключение про грыжу Шморля, когда клинического значения она не имеет? Это пугает пациентов! Грыжа Шморля − это миграция пульпозного ядра в тело позвонка (в кость).
Зачем коммунистам национал-патриоты?
Союз КПРФ и ПДС НПСР изначально имел благие цели — показать обществу, что выдвижение единого оппозиционного кандидата от народа возможно. Для этого всем — от крайне левых до крайне правых, коммунистам, монархистам и националистам — необходимо было объединить свои усилия. Забыв о разногласиях о прошлом, вместе идти в будущее и строить сильное социально ответственное государство.
Человеком, активно продвигающим эту идею, был один из создателей партии «Яблоко», экс-зампред Счетной палаты, координатор ПДС НПСР Юрий Болдырев. На протяжении всего 2017 года он пытался доказать коммунистам и националистам, что такой союз возможен. Оказалось, что не совсем.
Взаимная работа национал-патриотов и коммунистов сопровождалась бесконечными претензиями друг к другу.
КПРФ фактически игнорировала националистов и монархистов в предвыборной кампании своего кандидата — символика, которая использовалась Грудининым, была показательно левой и коммунистической. Риторика — социалистической, без вкраплений русского вопроса, чего требовали монархисты. Единственный из ПДС НПСР, кто был допущен до участия в теледебатах на федеральном телевидении, — Юрий Болдырев.
Совместных мероприятий как таковых не было и быть в принципе не могло. В Компартии ходят разговоры, что более обширное участие национал-патриотов в предвыборной кампании Грудинина негативно сказалось бы на его имидже и репутации партии.
В президиуме ЦК КПРФ, по нашей информации, некоторые его члены активно выступают против союза с национал-патриотами, которые по сути являются сначала националистами, а потом, возможно, и патриотами. Говорят, что коммунистический электорат отпугнул союз с представителями крайне и даже умеренно правой идеологии, именно поэтому в том числе Павел Грудинин и получил не такой высокий процент голосов, как этого хотелось бы.
Фото: © GLOBAL LOOK press/Zamir Usmanov
Есть в партии и другие мнения на этот счет. Так, главный политтехнолог КПРФ, секретарь ЦК Сергей Обухов считает, что коммунисты «имиджево» выиграли от союза с национал-патриотами. «Этот союз показал, что мы готовы к консолидации. Он помог нам выстоять под этим напором», — считает Сергей Обухов.
Координатор ПДС НПСР Юрий Болдырев, в свою очередь, считает, что Компартии и национал-патриотам необходимо сохранить союз ради будущего страны, а все разборки — это внутренний процесс двух организаций.
«У нас сложная задача — суметь провести процесс разбора полетов, разбор фактов целенаправленного саботажа кампании. Сделать это так, чтобы единство левых и национально-патриотических сил не было разрушено, — отмечает Болдырев. — Один из результатов этих выборов — политическая поляна зачищена. С одной стороны, есть олигархи и обслуживающая их власть, с другой — единственная мощная оппозиционная сила в виде блока левых и национал-патриотических сил».
При этом эксперты затрудняются сказать, выиграли ли Павел Грудинин и КПРФ от союза с ПДС НПСР или коммунисты с «красным директором» и без национал-патриотов могли получить необходимые голоса.
«Все же нет. В агитационной кампании акцента на национал-патриотическую тему не было видно», — говорит директор центра политологических исследований Финансового университета при правительстве РФ Павел Салин.
Кроме проекта, в пакет документов, направляемых на согласование, должны входить справки из ФГБУ «Центральное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды». В них указываются фоновые концентрации водного объекта и атмосферного воздуха, а также гидрологическая характеристика водоема.
Диагностика
Ранняя стадия течения патологии с отсутствием характерной симптоматики случайно обнаруживается во время диагностического обследования по другому поводу.
Для подтверждения диагноза проводится нейровизуализация, а также невролог определяет степень нарушения проводящей функции мозга. Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. На снимках можно отчетливо увидеть участки пораженной ткани. Если сделать ангиографию, то можно определить степень повреждения сосудов.
Лечение
Демиелинизирующее заболевание ЦНС относится к категории неизлечимых. Терапевтические меры направлены на улучшение качества жизни пациента и устранение симптоматики. Для проведения симптоматической терапии назначают:
- анальгетики;
- седативные средства;
- ноотропы;
- миорелаксанты;
- противовоспалительные препараты;
- нейропротекторные препараты.
